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研究背景

腹腔镜手术日趋成熟，在胃肠外科、泌尿外科和妇科等领域的应用日益广泛。随着社会的老龄化，结直肠癌（CRC）、肾细胞癌（RCC）患者越来越常见。据估计，2012年全球结直肠癌约140万例，新发肾癌27.3万例。结合以上数据， CRC合并RCC患者占有一定比例（0.03% - 4.85%）。据统计，泌尿系肿瘤患者病程后期患结直肠癌的风险较高。

病例报告

患者男性，83岁，因血便就诊，结肠镜检查诊断为盲肠癌（活检确诊为高分化癌）。体检：身高156cm，体重58公斤，血压132/77 mmHg，脉搏82 次/分钟。血检提示轻度贫血（RBC 372x104/ul, Hgb12.7g/ dl, Hct 38.4%）；CA19-9为48 U/ml；癌胚抗原（CEA）为5 ng/ml。钡餐和结肠镜检查显示盲肠有突出病变（图1和图2）。

图1钡餐检查示盲肠突出病灶，怀疑为肿瘤。结肠除盲肠外无病变

图2 CT显示盲肠壁增厚效果

另外，患者腹部CT怀疑左肾细胞肿瘤（图3）。

图3 CT怀疑左肾细胞癌

诊疗经过

由于患者年龄较大（83岁），研究人员认同共用套管对患者机体侵入性较小，因此选择一期手术以减少并发症。在胃肠外科和泌尿外科医生的共同合作下，患者接受了腹腔镜下回盲部切除术，并进行了D3根治性淋巴结清扫术和腹腔镜左肾切除术。

研究人员为患者依次切除了病变的盲肠和肾脏组织。手术采取截石位，患者头部朝下并向左侧翻转，腹腔镜开孔请参照下图所示（图4）。患者术后恢复可，于12天后出院， 5年随访无复发迹象。

图4 套管的位置

切除的盲肠病变组织大小40×30×10mm，10个淋巴结组织中有1个出现癌转移。两次手术中切除边缘均为游离。盲肠病变组织TNM分期显示为腺癌，管状pT3N1M0期IIIb。切除的肾脏病变标本为透明细胞肾细胞癌，根据TNM分期提示为pT1N0Mx。

病例讨论

在本报告中，研究人员描述了一种联合腹腔镜手术方法，以治疗CRC合并RCC。这种方法有几个好处，包括使用相同的套管，减少伤口数量，并减轻术后疼痛，以同时进行两项手术。尤其是对老年人来说，手术操作越少，患者压力就越小。此外，该术式减少了伤口总长度，具有良好的美学效果。

不过，一期手术也存在缺陷。因为胃肠道手术有很高的感染风险，而泌尿外科手术几乎都是清洁手术。在本病例中，因泌尿科医生一开始无法参加手术，故研究人员首先进行的是CRC手术。考虑到相对感染风险，最好是从泌尿外科手术开始。尤其是同侧的结肠和肾脏手术，先切开输尿管后，再行结肠手术会更容易。

来源：Satoshi Tokuda, Hajime Orita, Hiroshi Maekawa, et al. One-stage laparoscopic surgery for left renal cell carcinoma and cecal cancer. Int J Case Rep Images 2018;9:100908Z01ST2018.