医脉通编译整理，未经允许请勿转载。

足部溃疡和感染是糖尿病患者管理的一个重要方面。在糖尿病足部感染的急性表现中，病原体的鉴定常常延迟，这可能迫使医生根据经验使用抗生素。虽然这可以迅速开始抗菌治疗，但存在治疗失败的风险。本文将对抗生素治疗相关内容进行概述。

糖尿病人群中出现足部并发症的终生风险为25%左右。糖尿病相关性足溃疡的进展与下肢截肢和死亡的风险增加相关。而糖尿病足溃疡与入院时间、住院时间延长、生理及心理疾病因素有关。

糖尿病足部感染的严重程度分级

糖尿病足部感染的确定是溃疡护理的重要组成部分，因为并非所有的溃疡都存在感染。考虑到抗生素耐药性和与抗生素相关的不良事件（包括腹泻和艰难梭菌感染等）风险增加，足部溃疡治疗中使用抗生素的目标是治疗活动性感染过程，旨在针对适当的病原体进行治疗。糖尿病足溃疡感染的识别基于临床评估和支持性调查。溃疡部位炎症变化和渗出液或脓液的增多提示感染。不过，这些临床因素的有效性受到一项研究的挑战，研究表明微生物负荷与临床体征存在相关性较弱。利用美国传染病学会（IDSA）分级工具（表1），可以对与足溃疡相关的感染具体评估并进行分类。

表1 IDSA感染分级指南

糖尿病足感染的抗生素选择

糖尿病足如得不到及时有效控制，甚至会导致患者截肢和致残，对患者正常生活产生严重影响。糖尿病足患者在治疗过程中需选择有效的敏感抗生素治疗，以减少或防止耐药菌株的产生，降低糖尿病足对患者造成的伤害。抗生素治疗的选择受疗效、机体易感性和副作用谱的影响（表2）。糖尿病足患者局部感染一般多为继发感染，在不同时期糖尿病足感染的主要感染病菌也有所差别，因此抗生素的选择也存在差异（表3）。

表2  抗生素选择的流程

表3  糖尿病足感染经验性抗生素应用建议

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；IV：静脉注射；

本指导仅做参考或与当地实践/指导有所不同。如果有任何不确定性，应寻求感染专家建议。基于良好微生物取样的靶向治疗是首选。万古霉素、庆大霉素和替考拉宁的剂量应依据当地指导用药。应了解利福平、多西环素、环丙沙星、甲硝唑和利奈唑胺之间的潜在药物相互作用。给药或调整应考虑正常肝肾功能影响。

医脉通编译自：Ninewells Hospital, Dundee, UK.Diabetic foot infection: Antibiotic therapy and good practice recommendations.Int J Clin Pract 2017 Oct;71(10) .

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)