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巨细胞动脉炎（GCA）是一种累及大、中型动脉的炎症性疾病，组织病理学表现为肉芽肿性动脉炎，常见巨形多核细胞，故称巨细胞动脉炎，好发与老年人，可引起急性视力丧失、主动脉瘤和外周动脉狭窄。GCA的评估和管理是非常有挑战性的。本文就GCA的影像学及治疗方面的最新进展进行简要概述。

GCA的影像学方面新进展

超声、MRI、CT和PET扫描都可以用来评估GCA。

血管超声：血管超声在GCA评估中应用20多年，目前指南建议对颞浅动脉、腋动脉进行成像。我们的实践是扩大研究，以便在可能的情况下检查颈动脉、椎骨、枕骨和锁骨下动脉。最近发表的一项涉及381例患者研究，该研究比较了颞动脉活检（TAB）和颞动脉超声诊断GGA，结果发现，诊断GGA，超声检查的敏感性高于组织活检（54%和39%），但特异性较低。

MRI/血管造影：最近，加拿大进行了一项研究，目的是评估高分辨率头颅MRI的诊断性能，该研究共纳入171例最初怀疑患有GCA的患者，结果显示，行TAB检查发现 31例（18%）阳性，相对于TAB，MRI的敏感性为94%，特异性为78%。高阴性预测值为98%，建议高分辨率头颅MRI作为低风险患者的“排除”测试。

磁共振血管造影：也可用于评估非颅脑表现的患者是否存在大血管炎。它能同时检测管腔（动脉瘤或狭窄）及血管壁（增厚、对比增强）是否存在异常。

PET-CT：与超声和MRI的解剖成像方式相反，PET-CT是功能测试。它根据动脉壁中放射性标记葡萄糖（FDG）的摄取量，来判断是否存在炎症，且比MRI更准确地反映疾病活动。它一般被用来评估GCA中大血管血管炎，约80%的活检阳性患者中可以观察到FDG摄取增加。较新的扫描仪还可以显示颞浅动脉、枕动脉、上颌动脉和椎动脉的FDG摄取增加。

PET也可能在GCA中作为预后生物标志物发挥作用，最近一项研究表明，临床缓解患者的阳性研究可预测未来疾病的发作。

荧光素眼底血管造影( FFA)和光学相干断层扫描(OCT): FFA作为辅助工具来评估视力丧失的患者和GCA病史，尤其是当TAB阴性或诊断模棱两可时。典型GCA造影时可出现脉络膜充盈缺损，有助于区分动脉性和非动脉性缺血性视神经病变。

OCT-A在评估GCA方面（如果可以）尚未确定。最近一项研究表明，在乳头周围和视网膜血管发生了非特异性微血管变化，建议行进一步研究。

GCA的治疗方面新进展

IL-6抑制剂：2017年，托珠单抗（TCZ）成为FDA第一个批准用于GCA的生物制剂，随后发表了具有里程碑意义的GiACTA随机对照试验，该试验纳入了251名新诊断（47%）或复发的（53%）GCA患者，采用托珠单抗与26周类固醇剂量递减联合治疗GCA患者，在52周时与只接受26周类固醇剂量递减治疗的安慰剂组相比显示出持续缓解的治疗优势。56%每周接受托珠单抗皮下注射的患者在一年内实现无类固醇疾病缓解，这一比例在安慰剂组只有14%。

CTLA-4抑制剂：2017年发表了1项41例GCA患者阿巴西普(ABA)的小型随机安慰剂对照试验。所有患者均接受8周的ABA诱导过程和28周类固醇剂量递减治疗，12周后，试验组每月接受ABA治疗，对照组接受安慰剂，结果发现ABA组12个月时无复发，且生存率明显高于安慰机组(P=0.0049)。

IL-12和IL-23抑制剂：Ustekinumab(UST)是一种与IL12和IL23结合的单克隆蛋白，理论上具有抑制Th1和Th17淋巴细胞的能力。一个前瞻性的开放标签研究目前正在进行中（NCT095147）。

JAK激酶抑制剂：包括托法替尼和baracitinib，JAK抑制剂可抑制多种炎性细胞因子和蛋白，在动物实验中，发现托法替尼可减少T细胞、巨噬细胞和细胞因子，包括IFN-g。baracitini用于治疗难治性GCA患者，目前关baracitin的开放标签试验正在进行中 (NCT03026504）。

医脉通编译整理自：Sammel A M, Fraser C L. Update on giant cell arteritis[J]. Current opinion in ophthalmology, 2018, 29(6): 520-527.

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