作者：彭浩源，北海市中医医院麻醉科
1. 上呼吸道感染小儿喉痉挛的发生机制
上呼吸道感染属于一种自限性疾病，其病程一般在4～10 d，大部分患儿由病毒引起，其病理生理学改变主要是气道高反应性和呼吸道分泌物增多。上呼吸道病毒感染后，迷走神经末梢释放的乙酰胆碱会直接作用于气道平滑肌M3受体，收缩气道平滑肌，抑制病毒产生的神经氨酸酶对交感神经节后纤维突触前膜上的气道平滑肌M2受体，增加了乙酰胆碱的释放量，从而促进气道平滑肌的收缩以及腺体分泌。上呼吸道感染小儿咽喉部位分泌物增多、气道应激性增强会将不良刺激传至中枢脑干，通过迷走神经和喉返神经的分支等传出通路，剧烈收缩喉内肌，使声带内收，最终造成喉痉挛。
2. 上呼吸道感染小儿喉痉挛的的危险因素
2.1 自身因素
喉痉挛的发生率和小儿的年龄之间为负相关，即小儿年龄越小喉痉挛发生率越高。每年小儿上呼吸道感染次数在6～8次，病程持续时间为7～10 d，症状为
2.2 手术因素
咽喉部手术如耳鼻喉科手术、
2.3 麻醉因素
上呼吸道感染小儿气道管理的重要环节是最大限度的减少咽喉部刺激以及口咽部分泌物，防止刺激气道使其处于高反应状态，喉痉挛发生的重要原因是浅麻醉下的呼吸道操作以及刺激。气道操作中相比于喉罩、面罩来说气管导管的使用也是增加喉痉挛的一个重要因素。麻醉拔管时机的选择不当也是增加喉痉挛的一个重要原因。
研究表示在对2～6岁的小儿清醒状态拔管显著高于深麻醉拔管喉痉挛的发生率。但是清醒状态下喉罩拔除可提高喉痉挛的发生率，而清醒状态下拔除气管导管的喉痉挛发生率较低。近年来，医生的职业倦怠也是提高喉痉挛发生的一个重要因素，其包括去人性化、情绪衰竭以及低成就感。
3. 上呼吸道感染小儿的术前评估
上呼吸道感染小儿术前评估包括（1）小儿急诊手术前检查无绝对手术麻醉禁忌症，但是麻醉医师检查后因为小儿存在潜在的麻醉相关并发症，从而制定了麻醉管理措施。（2）择期手术的小儿在术前充足的评估，需要详细询问既往病史，全身检查，肺部听诊，必要时进行胸部X线片检查。无发热、轻度症状的患儿对手术耐受性较高。严重症状的小儿至少需要延迟一个月进行择期手术。（3）实验室检查可以明确诊断上呼吸道感染，但是实用性不强。如白细胞计数这一指标对部分小儿来说具有局限性、胸部X线片检查滞后于上呼吸道感染的诊断等。（4）小儿家属对小儿病情较为熟悉，可提供可靠的消息，小儿是否为感染。（5）上呼吸道感染手术的进行需要考虑年龄、症状、手术类型、合并疾病等。
4. 上呼吸道感染小儿喉痉挛的预防和处理
4.1 预防
上呼吸道感染小儿喉痉挛的预防措施有术前全面评估，评估小儿喉痉挛的发生风险；在小儿完全清醒状态或深麻醉状态下拔管；麻醉苏醒期尽量减少气道刺激；手术中维持足够的麻醉深度，预防发生喉痉挛；使用肺复张手法拔除气管导管；尽量选择喉罩目的是减少气管插管喉痉挛的发生，若可以满足手术需求甚至是给小儿使用面罩。
4.2 治疗
治疗包括开放气道、提供100%纯氧、加深麻醉、持续正压通气、确保足够氧合以及使用肌肉松弛药等。（1）气道管理：小儿一旦出现喉痉挛需要及时将一切可能引起不良刺激的措施去除，紧急采取措施进行控制，如托下颌、给100%纯氧、抬下巴以维持正压通气。若术中出现喉痉挛可加深麻醉或者是给患儿肌肉松弛药或者是胸部按压。（2）药物治疗：使用
来源：彭浩源.上呼吸道感染小儿围术期喉痉挛的麻醉相关进展[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(08):192+194.
(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)
