异常子宫出血（AUB）指超出正常月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血，是围绝经期的标志性事件，发生率高，病因复杂。根据病因不同，国际妇产科联盟（FIGO）将AUB分为AUB-P、AUB-A、AUB-L、AUB-M、AUB-C、AUB-O、AUB-E、AUB-I（医源性AUB）、AUB-N（未分类的AUB）9个类型，那么，不同病因类型的AUB该如何治疗呢？快来看看最新共识怎么说吧！

AUB-O治疗

AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选择手术治疗。药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC。孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟孕酮、左炔诺孕酮片和LNG-IUS。

AUB-E治疗

AUB-E为子宫内膜局部异常所致的出血。月经过多是绝经过渡期的常见问题之一，研究显示，约1/3的女性在绝经过渡期出现月经过多。长期大量的经期失血导致缺铁性贫血，患者出现乏力、认知功能下降、性功能下降和精神抑郁等并发症。药物治疗为AUB-E的首选，包括激素治疗和非激素治疗。激素治疗推荐的药物治疗顺序为LNG-IUS、孕激素、低剂量COC。非激素治疗：在月经期使用氨甲环酸抗纤溶治疗或NSAID，可用于不愿或不能使用性激素治疗或近期有生育要求者。

AUB-C的治疗

AUB-C为全身凝血相关疾病所致的出血，患者紧急出血及月经过多常见，激素治疗是AUB-C的一线治疗，常用药物为COC、LNG-IUS和大剂量高效合成孕激素。非激素类药物可用于经适当妇科评估、激素治疗无效的患者，或作为激素治疗的辅助用药，主要包括抗纤溶药物、去氨加压素、凝血因子浓缩物及血小板等。药物治疗失败，或原发疾病无治愈可能，或患者无生育要求时，可考虑在改善全身状况后行手术治疗，包括子宫内膜去除术和子宫全切除术。

AUB-P的治疗

AUB-P为子宫内膜息肉所致的出血。无症状的子宫内膜息肉一般无需处理，息肉体积较大、有症状，推荐宫腔镜下息肉切除及刮宫术。

AUB-A的治疗

AUB-A为子宫腺肌病所致的出血。症状较轻、不愿手术者可试用NSAID、COC连续使用、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、LNG-IUS等方法。年龄大、无生育要求、症状重或药物治疗无效者可行子宫全切除术。

AUB-L的治疗

AUB-L为子宫平滑肌瘤所致的出血。子宫肌瘤药物治疗的目的是缓解子宫肌瘤相关症状。米非司酮和GnRH-a既可改善贫血又能缩小肌瘤，而COC、LNG-IUS、氨甲环酸和NSAID则只能改善贫血症状而不能缩小肌瘤，适合于非黏膜下肌瘤的重度月经量增多者。子宫肌瘤药物治疗的禁忌证包括：肌瘤生长较快或肌瘤发生变性，不能排除恶变，黏膜下肌瘤症状明显，浆膜下肌瘤发生扭转时。

AUB-M的治疗

AUB-M为子宫内膜恶变和不典型增生所致的出血。无生育要求的患者建议行子宫全切除术。手术方式推荐腹腔镜手术，住院时间短、术后疼痛轻、康复快。

来源：围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2018,53(6) :396-401.

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