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我国是胃癌的高发地区之一，胃癌的发生发展遵循着胃黏膜炎症---轻度不典型增生---中度不典型增生---重度不典型增生---早癌---进展期癌的这一阶梯式的过程，胃低级别上皮内瘤变（LGIN）是目前普遍认为胃癌发展过程中的倒数第二站，因此提高对胃低级别上皮内瘤变这一癌前疾病的处置具有重要意义。内镜下治疗，目的是通过内镜对胃LGIN病变组织进行消除，使得正常黏膜再生，从而取代发生异型增生的黏膜。

内镜下黏膜切除术

内镜下的切除技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。ESD和EMR均是采用内镜下对病变黏膜完整剥离的技术。EMR由于技术和器械的局限性，对较小的病变进行切除，而ESD则可以对较大病变（＞2cm）的黏膜进行完整的剥离。胃高级别上皮内瘤变是EMR和ESD的适应症，而对于胃LGIN内镜下切除的治疗多需根据病变的大小、浸润的深度和其他如年龄及合并症等因素[1]进行综合考虑来实施治疗。

就ESD和EMR两种技术而言，EMR是相对更为简便和快捷的诊疗技术，但对于较大的黏膜病变（＞2cm），EMR则难以做到完全切除，相对于ESD技术而言其完整切除率仅为33%～76%，而ESD技术在完整切除、整块切除及术后复发等方面均优于EMR。虽然ESD具有更高的完整切除率，但其并发症如出血、穿孔的发生率明显要高于EMR，并且操作所需要的时间也较EMR长。

内镜下黏膜毁损

1. 高频电凝技术（Electrocoagulation）

高频电凝技术在临床应用已有百年历史，其原理是通过有效 电极产生高频电流与靶组织接触时产生热效应，从而使病变组织凝固坏死，目前广泛应用于临床，在消 化领域多应用在内镜下息肉的治疗、内镜下止血等方面。该方法操作相对简单易行，有疣状胃炎伴有低级别瘤变的应用报道。该技术的缺点是电极与靶黏膜组织直接接触从而易发生黏膜的粘连、撕脱，对作用的深度不易掌握而导致的穿孔。

2. 氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）

氩离子凝固术是一种非接触的毁损方法，其原理是将离子化的氩气喷射到靶黏膜，从而将高频电能传递到组织，使其在高温的条件下凝固。APC最早应用在外科手术领域，目前内镜治疗中也广泛开展，应用于早期胃癌和不能进行内镜切除的病变的治疗。

3. 射频消融治疗（radiofrequency ablation，RFA）

射频消融的原理是通过高频交流电的作用引起组织内的带电粒子运动产生热量，从而使组织细胞凝固坏死。目前临床上应用于实体肿瘤的消融、根治心律失常、妇科疾病等方面。内镜下射频消融胃黏膜的特点：病灶表面均匀平坦、覆盖面积大；产生温度低、黏膜损伤程度小，对周围黏膜无损伤；以电流形式传输不通过全身、无辐射，对神经肌肉无兴奋剌激作用，一般不会诱发心血管意外，安全性高；无烟雾、视野清晰、可操作性好。

4. 钬激光治疗（HO：YAG laser）

钬激光是一种脉冲式近红外线激光，其光束易被水吸收，热效应的 深度通常小于500μm，对周围正常组织损伤较小。钬激光在临床上应用广泛，消化领域通常应用于消 化道肿瘤、消化道出血等方面，尤其在不能手术的中晚期食管癌、贲门癌等方面应用较多，亦有Barrett食管及合并不典型增生使用钬激光治疗，但在胃LGIN方面的治疗尚未见报道。

5. 微波凝固治疗（Mircrowave coagulation）

微波凝固治疗的原理是利用电磁波作用于组织，使其中 的带电分子发生振荡摩擦而产生热量达到使组织凝固坏死的目的。其作用特点是使靶组织本身产生热 量，该热量为非传导热，其作用范围局限在较小的区域。在消化领域常用于消化道肿瘤、息肉、消化道出 血等方面的治疗。

LGIN的内镜下治疗方式主要为将病变黏膜切除和毁损，无论何种治疗方法均以达到将病变黏膜消除，使新的、正常的黏膜再生为目的。每种内镜治疗技术均可能成为其他治疗方法替代或补充的治疗方法。因此，要确切的掌握各种技术的作用原理及技术特点。

参考文献：

[1]冯佳, 令狐恩强. 胃低级别上皮内瘤变的内镜诊疗技术进展[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2017, 4(1):29-32.

[2]於亮亮, 吴加国, 刘启芳,等. 胃黏膜低级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后病理出现升级的危险因素[J]. 中华消化杂志, 2017, 37(9).

[3]叶国良, 盛红, 张新军,等. 内镜黏膜下剥离术在治疗胃上皮内瘤变中的应用与评价[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(4):319-321.

[4]令狐恩强, 冯佳, 马晓冰,等. 内镜下射频消融术治疗食管和胃低级别上皮内瘤变的临床研究[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2015, 2(1):14-17.

Park S Y, Jeon S W, Jung M K, et al. Long-term follow-up study of gastric intraepithelial neoplasias: progression from low-grade dysplasia to invasive carcinoma[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2008, 20(10):966-970.