作者：彭少林

临床工作中常碰到一些恶心、呕吐的糖尿病患者，有的人不以为然，延误诊治致使病情加重，最终错过最佳治疗时机而伤身、伤心、伤神，苦了自己。

有时恶心、呕吐是糖尿病相关并发症的早期信号，一定要引起重视，早期治疗。哪些糖尿病并发症会引起恶心、呕吐呢？

1.血糖">低血糖状态

低血糖早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等。

尤其是酒后容易发生低血糖，且过量饮酒也可引发恶心、呕吐，两者同时存在更是雪上加霜。

对策：首先监测血糖，确实存在低血糖时，最直接的方式就是补糖，血糖上来症状就会消失。

2.糖尿病酮症酸中毒

感染、胰岛素治疗不足等原因导致糖尿病加重，血糖、血脂等正常的平衡调节被打破，出现高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现的严重代谢紊乱。

胃黏膜受到刺激后在发病早期可出现吃不下食物、恶心、干呕等情况，随着病情进展到胃扩张时可产生严重的呕吐。

对策：（1）紧急处理：积极补充液体（包括静脉输液和口服补液，情况严重者插胃管后补液）；（2）胰岛素治疗控制血糖（但需注意的是血糖不能下降太快，否则容易出现脑水肿等加重病情，以平稳降糖为好）；补充电解质及纠正酸碱平衡失调；寻找和消除引发酮症酸中毒的原因，对症治疗。

3.糖尿病肾病

糖尿病肾病进展到尿毒症时，酸性代谢产物和毒素堆积，血中尿素氮">尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶将尿素分解为氨，刺激胃肠道黏膜而引起恶心、呕吐，这种情况多在早晨起床时出现。

对策：监测肾功能情况，开始肾替代治疗（即进行透析治疗）清除体内代谢废物和毒素。

4.糖尿病胃轻瘫

糖尿病可引起神经病变，造成自主神经功能紊乱，累及消化道时容易引起胃肠功能下降，胃严重的排空障碍引起呕吐。

多见于病程较长、血糖长期控制不佳的患者。同时这类患者还会出现其他糖尿病慢性并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病眼底病变。

对策：进行X线钡餐检查和胃镜检查排除胃部疾患和机械性（器质性）梗阻，进行胃排空试验，胃内测压或胃电图检查明确疾病诊断。    

饮食上建议少食多餐，低脂饮食，可以口服一些促胃动力药物：如莫沙必利、胃复安、多潘立酮等，营养神经治疗，严重患者可考虑外科手术治疗。

5.糖尿病合并心脏病变

糖尿病患者容易发生大血管并发症，尤以心血管系统受累为主，可导致心肌梗死。

急性心肌梗死的早期特别是疼痛剧烈时，可发生恶心、呕吐，这可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。发生心脏衰竭时也可出现恶心、呕吐，可能与肝淤血有关。

对策：需注意对糖尿病患者进行大血管并发症筛查，定期行心电图、心脏彩超、心肌酶、心肌钙蛋白等检查；对于已经出现大血管并发症的患者应该在专业医师指导下治疗，切不可自行乱用药物。

总之，引起呕吐的原因很多，糖尿病病人出现恶心、呕吐，在没有明显诱因情况下应该首先考虑糖尿病及其并发症所致，早检查，早诊段，早治疗，同时也需要筛查排除其他病变。

来源：糖尿病之友微信公众号

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