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脑动静脉畸形（brain arteriovenous malformation，bAVM）为先天性疾病。脑出血是bAVM最常见的临床表现，年出血率约为2.10%～4.12%，初次就诊时出血的患者约占36%～68%。初次脑出血后再出血的风险增高。鉴于破裂bAVM有较高的再出血率，破裂bAVM需要积极治疗已经得到广泛认可，而未破裂bAVM是否需要治疗及在治疗方式的选择上尚有争议。

目前对bAVM的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科（SRS）治疗及多种方式联合治疗。作为单独治疗方式或联合治疗的重要组成部分，介入治疗在多数情况下可作为bAVM的首选治疗方法，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区及破裂并伴有动脉瘤的畸形团，在bAVM的治疗中占有重要地位。但是，由于bAVM的治疗较为复杂，目前对bAVM介入治疗的适应证选择及具体治疗策略上存在一定的差异。

为了给神经介入医生提供参考依据，bAVM介入治疗编写委员会经过多次讨论，在循证医学及编写委员会专家经验的基础上，编写了《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》，旨在使bAVM介入治疗更加规范化和系统化，提高治疗的合理性、安全性和有效性。

病因、病理及诊断

bAVM的主要临床表现为出血（38%～68%）、癫痫（12%～35%）和头痛（5%～14%），多见于儿童、青少年和青年。国内数据显示，发病年龄多为10～40岁，平均27.9岁。bAVM破裂可表现为脑实质出血（IPH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑室内出血（IVH）和混合型出血。

推荐意见：（1）对于证实为自发性颅内出血或无明显诱因长期头痛、癫痫或局灶性神经功能障碍的患者，应行相应的影像学检查，包括CT平扫及CTA和（或）MRI及MRA，必要时以排除bAVM；（2）对于CT及CTA和（或）MRI及MRA明确或可疑bAVM的患者，应行DSA检查，明确bAVM的血管构筑特征；（3）脑出血原因不明、急性期行DSA阴性的患者，推荐2～4周后再次行DSA检查，排除血肿占位效应引起的假阴性。

适应证

bAVM治疗的最终目的是完全消除畸形团。bAVM的治疗需要建立在对患者进行个体化评估的基础上，应进行如下思考：（1）是否需要治疗：即治疗风险是否高于自然风险，干预性治疗后患者是否受益；（2）如何治疗：即选择何种治疗方式能使患者受益最大化。

推荐意见：（1）破裂bAVM应给予积极治疗；（2）未破裂bAVM，若具有出血相关危险因素或相关症状，建议积极治疗；（3）未破裂bAVM，若无上述危险因素，但由于bAVM的存在引发患者高度焦虑、影响工作和生活，症状明显或进行性加重者，可予介入治疗；（4）开颅手术、介入治疗及SRS治疗均可治愈的bAVM，可以选择介入治疗。

治疗策略

1. 完全性栓塞

推荐意见：（1）中小型、非功能区、供血动脉微导管超选性好的bAVM，可个体化制定完全性栓塞策略；（2）小型bAVM可一次性施行完全栓塞；中、大型bAVM推荐分期栓塞，一次性栓塞畸形团体积一般控制在1/3～1/2以内，推荐2次栓塞之间间隔4～6周，避免引起正常灌注压突破（NPPB）。

2. 开颅术前栓塞

推荐意见：（1）考虑行开颅切除的bAVM，若伴有开颅手术难以达到的深部动脉供血，推荐术前栓塞开颅术中难以达到的供血动脉；若伴有深静脉引流或高流量动静脉瘘，推荐术前部分栓塞，降低畸形团内的血流量；若畸形团体积较大（Spetzler-Martin分级Ⅳ～Ⅴ级）、供血动脉数目和引流静脉数目较多，推荐术前栓塞部分畸形团；（2）考虑行开颅切除的bAVM，宜在栓塞后早期（数日内）实施，有条件的医院可实施复合手术。

3. SRS治疗前栓塞

推荐意见：（1）对于拟行SRS治疗的小型bAVM，推荐介入治疗首先消除出血相关危险因素后行SRS治疗；（2）对于拟行SRS治疗的中型bAVM，推荐行部分栓塞，消除危险因素的同时，使畸形团体积缩小后行SRS治疗。

4. 靶向性栓塞

推荐意见：（1）破裂bAVM急性期：DSA明确出血的危险因素，建议行靶向性栓塞；DSA未发现明确的出血危险因素，可待二期处理畸形团；（2）未破裂bAVM：可采取靶向性栓塞治疗相关危险因素。

5. 姑息性栓塞

推荐意见：目前难以治愈的bAVM，若引起出血、顽固性临床表现（如癫痫或进行性神经功能障碍），可进行姑息性栓塞。

来源：中华医学会神经外科学分会介入学组, 《脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识》编写委员会. 脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2017,33（12）: 1195-1203.

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