‍‍毛细支气管炎是常由呼吸道病毒引起的急性下呼吸道疾病，是全球婴儿中最常见的非择期入院原因之一，经鼻导管高流量氧疗越来越多的用于治疗婴儿的毛支气管炎。在ICU以外经鼻导管进行高流量氧疗的疗效尚不清楚。

在此背景下，进行了一项多中心、随机、对照临床研究，将年龄不足12个月、罹患毛细支气管炎且需要进行氧疗的婴儿随机分组，分别接受高流量氧疗（高流量组）或标准氧疗（标准治疗组）。标准治疗组的婴儿如果满足治疗失败的标准，可以接受挽救性高流量氧疗。主要预后指标为因治疗失败而提高治疗强度（定义为以下4项临床标准中满足≥3项：持续心动过速，呼吸频数，低氧血症及医院早期预警系统预警所导致的医疗关注）。次要预后指标包括住院日，氧疗持续时间，转诊至三级医院的比例，ICU收治比例，气管插管及不良事件。

主要结果

分析共纳入1472名患儿。高流量组提高治疗强度的比例为12% (87/739)，标准治疗组为23% (167/733)（风险差异，-11百分点；95%可信限-15 to -7；p < 0.001）。住院日或氧疗持续时间并无差异。每组各有1例发生气胸（< 1%)。标准治疗组的167名治疗失败的婴儿中，102名(61%)对挽救性高流量氧疗有响应。

讨论

在对毛细支气管炎和低氧血症患儿开展的多中心、随机随机、对照研究中，研究显示高流量组与标准治疗组相比，提高治疗强度的患儿显著减少。不良事件发生率无组间显著差异。接受高流量氧疗的患儿与接受标准经鼻氧疗的患儿相比，无证据显示氧疗时间较短、ICU入住率较低或住院时间较短。

此实用性研究中主要结局包括提高治疗强度和满足4想临床标准中至少3项。如果临床医生判断临床上需要，则可提高治疗强度。

此研究存在一些局限性，研究无法对供氧方法设盲。为了将偏倚降至最低，研究使用预先设定的护理升级临床标准。该实用性设计反映了不同机构当前的标准做法。

来源：Donna Franklin,et al.A Randomized Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Infants with Bronchiolitis.N Engl J Med,2018;378:1121-1131.

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