作者：张立增

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UA分型有三种，静息初发同恶化，^[1]

静息常于休息时，20分钟有持续，

初发常有首发症，较轻活动即诱发，

恶化绞痛会加重，常伴劳力心绞痛。

胸痛类似稳定型，时间更长程度重，

胸痛放射至附近，休息硝甘暂时缓，

恶心呕吐常伴有，出汗心悸亦相随，^[2] 

体征基本无阳性，三四心音一过性，

冠脉病变不稳定，继发斑块内出血，

斑块纤维帽裂痕，表面聚集血小板，

劳力可诱心绞痛，负荷停止不缓解。

高危症状2天恶，静息胸痛时间长，^[3]

心动过缓或过速，年龄过大低血压，^[4]

缺血引发肺水肿，杂音出现或加重，^[5]

静息心绞伴ST，cTnT＞0.1μg/L。

中危既往有心梗，冠脉移植脑血管，^[6]

胸痛较长可缓解，较短休息服药缓，^[7]

年龄大于70岁，T波倒置Q波现。^[8]

低危新发心绞痛，但无长久静息痛，

胸痛心电图正常，较前两者预后好。

治疗目的有两个，缓解缺血同预防，

维持SaO2 > 90, 同时处理原发病，

心肌缺血要抵抗，劳力心绞β1阻剂，

稳定绞痛硝酸脂，变异心绞钙阻滞，

阿司匹林应早用，肝素可用于抗凝，

他汀调脂定斑块，ACEI 降概率，^[9]

冠脉血运重建术，介入搭桥视情况。

注：

[1] UA：不稳定性心绞痛。

[2] 还可出现呼吸困难。

[3] 胸痛时间＞20 min。

[4] 年龄＞75岁。

[5] 出现二闭杂音或原杂音加重。

[6] 患者既往有心肌梗死史、冠脉旁路移植术史、脑血管疾病史，使用阿司匹林。

[7] 较长指胸痛时间＞20 min；较短指胸痛时间＜20 min。

[8] T波倒置＞0.2 mV。

[9] 使用ACEI可降低心血管病发生概率。

参考资料：

贺银成. 贺银成2018考研西医临床医学综合能力辅导讲义[M]. 北京:北京航空航天大学出版社, 2017.

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