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肾脏是调节血压的重要器官，亦是高血压最常损害的靶器官。长期高血压可损伤肾脏，而肾脏损伤亦可导致高血压，两者关系紧密，相互影响。那么，高血压导致的肾病与肾病导致的高血压有何不同，又该如何治疗呢？

什么是高血压肾病？

高血压肾病是由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害，出现蛋白尿前已有5年以上的持续性高血压。

什么是肾性高血压？

肾性高血压是继发性高血压的一种，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。

高血压肾病的诊断要点

➤ 高血压病史长于肾脏病史，出现尿蛋白前一般有5年以上的高血压病史。

➤ 常伴其它靶器官损害和并存的心血管疾病，如左心室肥厚、冠心病、外周血管疾病等。

➤ 24h尿蛋白定量通常＜1-1.5 g；镜检时有形成分少。

➤ 进行性肾功能不全，肾小管功能损害大于或先于肾小球功能损害。

➤ 肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。

肾性高血压的诊断要点

➤ 肾实质性高血压患者通常年龄较轻，常无高血压家族史，肾小球疾病引起的高血压患者尿蛋白量较大，血尿较突出。

➤ 肾血管性高血压可表现为突然出现高血压或长期高血压突然加剧。

➤ 约半数患者可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。

➤ 影像学检查可发现肾血管异常。

➤ 肾活检可见肾脏病变。

高血压肾病的治疗

高血压肾病的治疗主要是积极有效控制高血压，避免或减轻靶器官（肾脏）损伤。非药物治疗包括减轻体重、规律运动、限制钠盐摄入量、限酒、戒烟。药物治疗方面，ACEI类降压药较其它抗高血压药物更有肾脏保护性。

肾性高血压的治疗

非药物治疗主要是通过改变不良生活方式干预高血压发病机制，控制危险因素，减轻靶器官损害。药物治疗则优先选择长效制剂，标准剂量起始，具体用药见下表：

参考文献：

[1] 中国肾性高血压管理指南2016.中华医学杂志.2017,97(20):1547-1555.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版), 2015, 7(6).

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