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心肌梗死后，患者心源性猝死（SCD）的发生率较高。在心梗后心室功能障碍的患者中，猝死率占总死亡率的50%。如何预防SCD，应用穿戴式心脏转复除颤器（WCD）可以快速检测和转复室性心律失常，但能否降低SCD风险呢？ACC 2018年会上公布的VEST研究显示，对于心梗后90天内、LVEF ≤ 35%的患者，WCD虽不能显著降低猝死发生率，但可降低全因死亡率。

研究概要

VEST研究是一项多中心、开放性、随机对照临床试验，旨在评估WCD能否降低心室功能障碍患者心梗后3个月内的猝死率。美国加利福尼亚大学旧金山分校研究者于2008~2017年从108家中心入选了2302名LVEF≤35%且住院时间<7天的急性心梗患者；以2:1的比例随机分配至WCD组（n=1524）和对照组（n=778）。对照组给予指南指导的药物治疗，WCD组在指南指导的药物治疗基础上应用WCD。主要终点为心梗后3个月内猝死，次要终点包括全因死亡、特殊原因死亡、非致死性室性心律失常和住院。

中位随访时间为84.3天。意向性治疗分析发现，与对照组相比，WCD组患者的猝死（主要终点）和室性心动过速所致死亡发生率无差异（1.6% vs 2.4%，P=0.18），但全因死亡率显著降低（3.1% vs 4.9%，P=0.04）。

图1 研究结果：主要终点

图2 研究结果：全因死亡率

进一步对所有致死事件进行分别分析发现，WCD组卒中相关死亡率较低（0.0% vs 0.5%，P=0.01）。一级终点事件中猝死、室性心律失常性死亡、非猝死性死亡、致死性事件及非致死性事件有下降趋势。研究显示，WCD可作为LVEF较低的心梗后高危患者早期死亡预防的合理保护手段。

表1 WCD组和对照组的死亡原因比较

研究者认为，出现这样的结果可能与以下因素有关：1）可能存在猝死分类错误；2）WCD可提供除预防猝死外其他的保护效应，如发生心动过缓、NSVT或aborted休克时提供早期管理；3）WCD组患者焦虑情绪减少，服药依从性也更好。此外，研究也存在 一些局限性。

专题报道>>>2018年美国心脏病学会年会（ACC2018）

参考资料：American College of Cardiology (ACC) 2018 Annual Scientific Session: Abstract 401-10. Presented March 10, 2018.

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