华法林通过微生素K依赖的多作用靶点来抑制凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa来发挥其抗栓作用。临床研究发现，华法林能够非常有效地降低卒中事件的发生率，并且能够有效降低房颤患者的死亡率。然而，任何事物都有两面性，华法林的应用亦如此，使用恰当，可以有效预防血栓形成，使用不当，可以增加卒中的发生率或致命性出血。

初始剂量

1. 不同的患者，其使用华法林的剂量不同，随着用量会在服用华法林2~7天出现抗凝作用。

2. 与西方人比较，亚洲人华法林肝脏代谢酶存在较大差异，中国人的平均华法林剂量低于西方人。中国人的初始剂量为1～3 mg（国内华法林主要的剂型为2.5 mg和3 mg），可在2～4周达到目标范围。某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低。

3. 华法林使用过量会出现过度抗凝的情况，因此，需要华法林抗凝治疗的患者不建议给予患者负荷剂量。由于该药物需要不定期监测INR，门诊患者了安全期间也不建议给予负荷剂量。

4. 如果需要快速抗凝，例如，静脉血栓栓塞症急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林应用5天以上，即在第1天或第2天给予肝素之后立即给予华法林，并根据患者情况调整剂量，当INR达到目标范围并持续2天以上时，停止使用普通肝素或低分子肝素。

剂量监测

华法林的监测目标：华法林的安全性和有效性监测应用INR（国际标准化比值），INR需保持在2.0～3.0之间。它的剂量监测主要有以下几个方面：

1. 在华法林的使用过程中，要谨慎调整其剂量，避免由于频繁调整剂量而导致INR波动。

2. 如果连续监测的INR结果在目标范围之外就需要调整华法林剂量，监测过程中一次INR结果升高换货降低，需要及时查找结果变化的原因，而不是匆忙调整华法林剂量。

3. 在临床应用过程中，如果华法林剂量调整的幅度比较小，建议采用计算每周剂量的方法，可能会比调整每日剂量更加精确。

4. 如果监测患者的INR一直比较稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0.5，不用调整华法林剂量，根据患者的情况可在数天或1～2周时间中酌情复查INR。

5. 如果监测患者的INR超过了目标范围，可在华法林原剂量的基础上升高或降低5%～20%。

监测频率

临床诊疗过程中，应该根据患者的出血风险和医疗条件来确定华法林监测频率。住院患者口服华法林2～3天后要开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并至少维持2天。之后，根据INR结果的稳定性酌情数天至1周监测一次，并且根据患者的情况可适当延长，出院后可每4周监测1次。

门诊患者口服华法林在剂量稳定前应该数天至数周监测一次，当INR结果稳定后，可以延长至每4周监测一次；如果需要调整剂量，应该重复之前的监测频率直到INR稳定。

老年患者合并其他疾病，并且机体的代谢功能降低，影响华法林清除，应该加强监测。另外，一些长期服用华法林患者INR监测频率容易受到诸多因素（依从性、合并疾病、合用药物及饮食等）影响，需要引起临床的关注。

总结

华法林的应用要谨慎，小剂量起始，逐渐增加剂量，在使用过程中，规律监测INR保证抗凝治疗有效且安全，虽然一些新型口服抗凝药物已经用于临床，但是由于其上市时间短，其安全性监测及临床应用经验需要累及，华法林是血栓栓塞性疾病长期治疗的首选，在我国华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值。

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