作者：刘远辉 魏学标 广东省人民医院心内科

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感染性心内膜炎（IE）是由病原菌直接感染引发的心脏组织炎症反应，其发生率在十万分之三至十万分之十之间。虽然IE发生率低，但院内死亡率高达10%，远期死亡率持续升高。近年来，老年退行性瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后、院内感染患IE的比例明显上升，且病原菌多为致病力强的葡萄球菌。因此，如何识别高死亡风险患者并进行积极预防，是临床医师的关注重点。近日，广东省人民医院心内科何鹏程、谭宁和陈纪言主任等，在Journal of Clinical Lipidology发表的一项观察性研究结果表明，载脂蛋白A-I（apoA-I）可作为预测IE不良预后的新型标志物。

研究灵感来源

IE潜在病理机制为心脏内皮组织的炎症反应。既往研究表明，apoA-I下降是严重炎症反应和败血症不良预后的危险因素，但apoA-I是否可用于IE的预后，则未有相关研究。因此，研究组提出了apoA-I可作为IE预后标志物的设想。

研究方法

研究者连续性入组了2009年1月至2015年7月期间在广东省人民医院确诊IE的1063名患者，排除没有检测血脂患者，最终纳入593名患者。根据入院时apoA-I水平将患者分为三组，主要终点为院内死亡和主要不良心血管事件（MACE：院内死亡、透析、栓塞事件、急性心衰），中位随访时间26.6个月。用单因素和多元回归分析以及生存分析等统计学方法评估apoA-I对IE的预后作用。

研究结果

研究发现，apoA-I水平与HDL-C呈正相关（r=0.857, p＜0.001），与CRP呈负相关（r=-0.414, p＜0.001)；随着apoA-I水平的降低，患者院内死亡和MACE发生率升高（图1）。多元回归分析发现，apoA-I＜0.90 g/L和HDL-C＜0.78为院内死亡的独立危险因素。apoA-I(AUC=0.671，p＜0.001）和 HDL-C （AUC=0.672，p＜0.001）可预测院内死亡（图2）；apoA-I每增加1 g/L，与远期死亡减少独立相关。因此，apoA-I降低对IE患者不良预后有预测作用。

图1  不同apoA-I水平院内事件的比较

图2  院内死亡的ROC曲线

临床意义

该发现具有极重要的临床意义。apoA-I检测技术简单，且预测意义强，低水平患者的院内死亡率和MACE事件发生率约为高水平患者的4倍。用apoA-I识别IE事件发生的高危患者，方便可行。临床中，如果IE患者的apoA-I水平下降，则应高度警惕不良事件的发生，同时做好预防。另一方面，既往研究曾使用apoA-I治疗败血症，结果显示可减少不良事件发生，那么apoA-I是否也能够应用于IE的治疗，还需要未来的研究进一步验证。

启示

虽然该研究成本低，而且方法简单易行，最终却可以发表在JCR二区上，这提示我们，临床研究并不需要全部聚焦于高科技的检测方法，只需保持一颗好奇的心，善于挖掘工作中所遇到的小问题、小发现，一样可以做出高水平的研究结果。

参考资料：

He Peng-cheng, Tan Ning, Chen ji-yan, et al. ApolipoproteinA-I: a favorable prognostic marker in infective endocarditis. Journal of Clinical Lipidology (2018), doi: 10.1016/j.jacl.2017.12.005.

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