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肩关节周围炎，简称肩周炎，是发生在肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。其发生与组织的退行性变、慢性劳损、外伤等有关。

本病发病率高，好发于50岁以上中老年人，女性多于男性。并以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，早期仅以疼痛为主，继而疼痛逐渐加重，夜间尤甚，肩关节活动逐渐受限，对患者生活质量造成极大的影响。

诊断依据

1.肩周疼痛。  本病慢性起病，病程较长，肩周疼痛，活动时加重，可有喙突。结节间沟。肩峰下、冈下肌腱压痛。

2.肩周活动受限。肩关节活动时疼痛加重，主动及被动活动范围均受限，以外展、后伸、上举受限为甚。

3.无关节周围红肿、发热，无肘关节远端麻木、无力等症状。

辅助检查方法包括：肩关节正、斜位X线片；肩关节MRI平扫；血常规，ESR，CRP等。排查肩关节脱位，占位性病变，以及结核、化脓性关节炎等。

肩周炎的鉴别诊断

肩袖损伤     肩袖是复盖于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌等肌腱组织的总称。如在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展或扭伤时易引起本病。

颈椎病    颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损伤，症状可累及肩部。主要表现为颈痛、颈部僵硬、伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。

肩手综合征      这是一种原因未明的上肢植物性神经功能异常引起的疼痛综合征，与Sudeck氏骨萎缩属于同一类病变，一般在损伤后发生。主要症状是肩、上肢及手部疼痛，运动障碍，伴血管运动障碍。肢体肿胀、浮肿，皮肤温度升高，发热，充血，手指喜取伸直位，被动屈曲出现明显疼痛。

胸廓出口综合征     指臂丛神经和锁骨下动、静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压引起的综合征。一般主诉单侧肩臂痛，手臂发麻、乏力，患臂持重物或上举时症状加重。特殊体征可与肩周炎作出鉴别。

肺沟瘤    肺癌发生于肺尖部，可能浸润颈部神经血管，而引起肩部疼痛，上肢感觉异常及血管受压症状，有时易误诊为肩周炎，检查时在锁骨上窝有时可摸到发硬的肿物，肺X线片即可鉴别。

内分泌疾病     糖尿病患者常并发肩周炎，可能与糖代谢紊乱有关，在此基础上加上劳累，受寒原因可使肩关节抵抗力减低而引起本病。甲亢时也可导致肩周疼痛。因此，少数久治不愈的肩周炎可能是由于内分泌疾病引起。  

肩周炎的治疗

功能锻炼     肩周炎虽然有临床自愈的倾向，但本病可经历数月甚至数年，严重影响患者生活治疗。在医生指导下进行针对性的功能锻炼，有利于改善肩周炎的疼痛及肩关节的活动度。不过，应注意肩周炎急性期进行功能锻炼可能会加重肩关节疼痛。因此，应在急性期过后患者疼痛减轻时进行功能锻炼。

一般治疗     口服消炎镇痛药及活血化淤中草药，外用涂擦剂、贴敷剂及理疗、按摩等。适用于轻型及病程早期病例，或作为其他治疗的辅助方法。

神经阻滞疗法  肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围压痛点阻滞、星状神经节阻滞。

小针刀疗法    于压痛明显之滑囊、腱鞘、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，施以小针刀治疗，可在痛点阻滞后，退针时阻滞皮内形成皮丘，经皮丘刺入针刀，达病变组织，剥离松解粘连，切割瘢痕，切碎钙化块等，可收到立竿见影的效果，但只限于病灶局限者。

麻醉下手法松解术      对于已发展为冻结肩，功能显著受限者，可采用静脉全麻或肌间沟臂丛或肩胛上神经阻滞，待阻滞完善后，采用手法将肩关节周围之软组织粘连松解。

参考文献

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