8月20日，由欧洲卒中组织（ESO）颁布的新版“脑静脉血栓形成（CVT）诊断和治疗指南”发表于European Journal of Neurology，该指南也得到了欧洲神经病学学会（EAN）的认可。指南主要撰写者、葡萄牙里斯本圣玛丽亚医院的Jose Ferro博士介绍，CVT的最佳治疗方法存在较大的不确定性，所用的几种方法少有安全性数据，新指南对现有证据进行了系统回顾，为良好的标准化管理提供了建议。

CVT是卒中的罕见病因，其发生率与细菌性脑膜炎或脑出血相近。一个高收入国家的大型医疗中心每年可以接诊15-20个病例；而中低收入国家病例更多，可能是由围产期管理不佳和耳鼻喉感染所致，这是两种CVT常见的情况。

与动脉血栓引起的卒中不同，CVT常见于年轻人，平均年龄为37岁，常合并严重并发症，患者的死亡率较高。

指南要点：

1.诊断推荐

➤诊断推荐是基于诊断过程对患者预后的影响而不是过程指标。

➤CVT的诊断可以使用CT静脉血管造影（CTV）、磁共振静脉血管造影（MRV）或intra-arterial venography，这些诊断技术的准确性相似。

➤推荐在神经影像学检查之前检测D-二聚体，除外孤立性头痛和症状持续时间较长（例如，超过1周）的患者。

➤不推荐常规血栓和癌症筛查。

2.治疗推荐

（1）抗凝治疗

➤所有急性CVT患者均应接受抗凝治疗，优选低分子肝素（LMWH），也可以用肝素。

➤建议CVT后（3-12个月）接受口服抗凝治疗（维生素K拮抗剂），预防复发性CVT和其他静脉血栓栓塞事件。

➤不推荐非维生素K拮抗剂类抗凝药物（新型口服抗凝剂），特别是在急性期，因为临床使用经验优先而且在该类患者中的安全性未知。

➤妊娠并不是CVT后的禁忌证，妊娠期间建议皮下注射LMWH预防静脉血栓事件复发。

（2）其他治疗

➤大脑半球病变将发生脑疝的患者应接受减压手术。

➤建议急性CVT患者不要使用乙酰唑胺和类固醇。合并白塞病或其他炎性性疾病（例如，SLE）的急性CVT患者建议使用类固醇来改善结果。

➤急性症状性痫性发作的静脉梗塞或出血患者需使用 抗惊厥药预防癫痫。

➤由于现有证据的质量非常低，因此在TO-ACT试验的最终结果公布之前（该试验在今年提前终止），未就急性血管内治疗提出建议。

医脉通编译自：New European Guidelines for Cerebral Venous Thrombosis - Medscape - Sep 15, 2017.

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