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亚临床甲状腺功能亢进症（亚临床甲亢）的定义为血清促甲状腺激素（TSH）较低或检测不到而游离甲状腺素（T4）及游离或总三碘甲状腺原氨酸（T3）水平正常。

亚临床甲亢根据TSH水平可分为两类：TSH低但可检测到（通常0.1~0.4 mIU/L）或TSH＜0.1 mIU/L。本文就内源性亚甲亢疾病自然史及诊断、治疗进行综述。

病因和发病率

外源性亚临床甲亢是指由药物（主要是由于超生理剂量的甲状腺激素、胺碘酮及干扰素等）引起的亚临床甲亢。另外，多结节性甲状腺肿患者服用碘剂而引起的甲状腺炎也可表现为亚临床甲亢。

内源性亚临床甲亢的常见原因性包括Graves病、自主功能性甲状腺腺瘤和多结节性甲状腺肿。暂时性TSH抑制可见于亚急性期、无痛期或产后甲状腺炎。

美国调查显示，TSH水平低于0.1 mIU/L的发生率为0.7%，而TSH水平低于0.4 mIU/L的发生率为1.8%。碘缺乏地区70岁以上老年人内源性亚临床甲亢的患病率高达15%。亚临床甲亢在接受甲状腺激素替代治疗的患者中最为常见。在这些患者中的患病率可高达20%。

筛查

2004年，美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师学会联合专家小组反对甲状腺疾病人群为基础的筛查。2015年，美国预防服务工作小组（USPSTF）和美国家庭医师学会认为，目前关于非妊娠、无症状成年人甲状腺功能不全的筛查证据不足。

诊断

临床病史有助于亚临床甲亢的鉴别诊断。具体诊断流程如下：

疾病史

少数亚临床甲亢会进展为临床甲亢。一项前瞻性研究发现，仅有3%的60岁以上且TSH介于0.1~0.4 mIU/L的亚临床甲亢女性患者在中位随访41个月进展为临床甲亢。相比之下，TSH低于0.1mIU/L的亚临床甲亢女性中有27%在超过2年内进展为临床甲亢。这表明，TSH水平越低疾病进展的风险越大。

Graves病所致亚临床甲亢的病程不可预测，36个月的随访显示，疾病有可能缓解，有可能进展，也可能无变化。相反，大多数结节性甲状腺肿患者往往存在持续性的亚临床甲亢且自发缓解的可能性较小。多结节性甲状腺肿多见于缺碘地区，碘摄入（包括含碘药物如胺碘酮）也可能会导致亚临床甲亢的发生。

治疗时机

亚临床甲状腺功能亢进症一般不需要治疗，饮食治疗加上应激因素的去除可以缓解临床甲亢症状。亚临床甲亢治疗相关证据及美国甲状腺协会推荐的治疗人群如下：

亚临床甲状腺功能亢进症临床实践建议

亚临床甲状腺功能亢进症的治疗选择

*0.4 mIU/L是正常范围的下限。

医脉通编译自：Subclinical Hyperthyroidism: When to Consider Treatment.Am Fam Physician 2017 Jun 1;95(11):710-716.

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