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急性血源性骨髓炎是指身体其他部位的化脓性病灶处的细菌，经血液循环播散至骨骼所引起的骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的炎症。

病因

常见致病菌包括溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、嗜血属流感杆菌感染等。好发部位为长骨干骺端。早期表现为骨质破坏、死骨形成。急性期如果没有得到及时正确的治疗，常转化为慢性骨髓炎。晚期表现则为新骨生成、形成包壳。

临床表现   

患者多有外伤史、多见于胫骨上段、股骨下段。全身症状包括寒战、高热等毒血症表现，严重者可出现感染性休克。小儿可有烦躁不安、呕吐、惊厥表现。局部症状为疼痛、肿胀、临近关节关节炎、关节周围肌痉挛、关节主动及被动活动受限等。病程一般为3-4周。

临床检查   

血常规血沉C反应蛋白、血培养、局部分层穿刺、X线检查、CT检查、同位素骨扫描、MRI均有助于疾病诊断。

诊断   

急性骨髓炎为综合诊断。当患者出现急骤高热与毒血症、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿意活动患肢、长骨干骺端明显压痛。白细胞计数升高、中性粒细胞增多等应引起怀疑。局部分层穿刺可确诊。病因诊断依赖于血培养、分层穿刺液培养。诊断应尽早，有利于下一步的治疗从而避免进展为慢性。

鉴别诊断  

应注意与蜂窝织炎、深部脓肿鉴别。全身症状不一样，患者体征及部位不同。也注意与风湿病、化脓性关节炎混淆。必要时活组织检查有助于与骨肉瘤、尤文肉瘤区分。

治疗

治疗的目的是中断急性到慢性的过程。全身支持疗法包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，给予易消化的富含蛋白质和维生素的饮食。为使患者得到良好休息，可应用镇痛剂。

早期应联合足量抗生素治疗。手术治疗的目的是引流脓液，改善毒血症，阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎。手术宜早，抗生素治疗后36-48小时为宜。手术方法包括钻孔引流、开窗引流。伤口处理方法包括闭式灌洗引流、单纯灌洗引流、延迟缝合。

此外，还应注意全身及局部辅助治疗。局部制动、止痛，注意防止关节挛缩畸形，防止病理性骨折的发生。

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