终末期肾病患者常需进行肾脏替代治疗（透析和肾移植）；透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种，本文对两种透析模式的应用特点和注意事项进行概述。

血液透析禁忌证

无绝对禁忌症，但下列情况应慎重应用：

◆ 颅内出血或颅内压增高；

◆ 休克或低血压（收缩压<80 mmHg）

◆ 严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿

◆ 极度衰竭、晚期恶性肿瘤者

◆ 不能建立有效的血管通路

◆ 精神障碍不能配合血液透析治疗

腹膜透析适应证

◆ 老年人、婴幼儿和儿童

◆ 心、脑血管疾病史或有严重缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、严重心律失常、反复低血压和顽固性高血压等

◆ 血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败、血管资源耗竭者

◆ 凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等

◆ 尚存较好的残余肾功能

◆ 偏好居家治疗

◆ 需要白天工作、上学

◆ 交通不便的农村偏远地区患者

◆ 急性肾衰竭和药物、毒物重度，尤其是尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗(CRRT)的基层医院

腹膜透析禁忌证

绝对禁忌证

◆ 有效腹膜面积严重下降和腹腔完整性丧失，如各种疾病、外伤或手术导致的腹膜广泛纤维化、粘连或严重腹膜缺失：慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移

◆ 严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管

◆ 难以纠正的机械性问题,如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险

◆ 精神障碍又无合适助手的患者

相对禁忌证

◆ 腹腔内有新鲜异物 如腹腔内血管假体术

◆ 腹部大手术3天内，腹部留置引流管,若进行腹膜透析会增加感染的概率,需在手术后3天或以上才能行腹膜透析治疗

◆ 腹腔有局限性炎性病灶；肠梗阻者

◆ 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎

◆ 严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥漫性的血管病变导致腹膜滤过功能下降

◆ 严重的椎间盘疾病 腹内压增高可加重病情

◆ 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者，腹腔容量明显缩小,透析效果可能欠佳

◆ 慢性阻塞性肺气肿 腹膜透析使膈肌抬高影响肺通气,加重患者呼吸困难，且易并发肺部感染

◆ 极度肥胖，尤其是肥胖伴身材矮小的患者常存在置管和透析充分性的问题

◆ 严重营养不良，常存在手术切口愈合和长期蛋白丢失的问题

◆ 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍

两种肾脏替代治疗方案的优、缺点比较

血液透析和腹膜透析均为治疗终末期肾病的有效方法，可以改善肾友的尿毒症症状，稳定病情，改善生活质量。两种治疗的长期获益不相上下。

血液透析

优点

清除效率较高，在相对短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合容量负荷过重、高钾血症和某些药物或毒物(如小分子、易溶于水、分布容积较小的毒物)中毒的紧急救治。

缺点

◆ 对患者生活习惯、工作的影响：患者需要固定时间到透析中心接受治疗，影响正常工作和就业。行动不便者，需要家属陪同往返医院，家属负担加重。

◆ 血管通路相关并发症的影响：如内瘘血栓、狭窄、动脉瘤、感染；中心静脉导管相关的血栓形成、纤维蛋白鞘形成、感染等并发症。导致患者住院率、花费增加。

◆ 血液透析相关急性并发症带来的不利影响：透析中由于快速清除毒素和多余水分、以及电解质、酸碱状况较大幅度波动等因素，导致患者容易出现透析相关的急性并发症如，低血压、心律失常、肌肉痉挛、生物不相容性、失衡综合征等。

◆ 体外循环抗凝的影响：抗凝剂相关的副作用、抗凝过量的出血倾向、抗凝不足导致的凝血。

腹膜透析

优点

◆ 腹膜透析的技术相对简单，对患者和家属进行培训后，可在家中进行。时间更自由，甚至可以不影响正常工作时间。只需定期门诊复查。

◆ 不需要建立血管通路、更无血管通路相关的并发症。更适合于自身血管条件不佳或多次血管通路失败病史、血管资源耗竭无法再建立血液透析血管通路者。

◆ 持续性溶质交换,血液渗透压变化平稳,心血管状态稳定，低血压、心律失常、肌肉痉挛发生率低，更适用于合并心血管疾病、特别是血流动力学不稳定的患者。有利于患者残余肾功能的保护。

◆ 总体透析费用相对血液透析较低，更适合经济欠发达或交通不便地域,以及基层医疗单位开展。

缺点

◆ 由于清除缓慢，不利于危及生命的高钾血症和肺水肿、药物中毒等的快速救治。

◆ 腹透置管相关的并发症：如漏液、感染、打折、移位等导致腹透液引流不畅、引流疼痛等。

◆ 长期腹透可能导致腹壁变薄和疝形成。

◆ 腹透液中葡萄糖吸收过多代谢相关并发症如高血糖、高脂血症等。

◆ 体表面积大、水盐控制能力差者随着残余肾功能丢失，难以达到透析充分。

血液透析和腹膜透析各有优缺点，充分透析后可提高患者生活质量、延长生存期。选择时应根据透析禁忌症、伴随疾病、残余肾功能、经济和交通便利条件，家庭支持情况、个人工作、生活特点和个人喜好等综合考虑，选择合适的替代治疗模式。