根据OSHA指南，针对医务人员的工作场所暴力占全部工作暴力事件的10.2%，且很多此类事件并未得以报告。针对患者的暴力行为，OSHA明确了若干患者、环境及系统高危因素，并强调，必须在系统层面加以改进，以降低患者针对工作人员的暴力风险。

例如，退伍军人事务部（VA）对系统进行了改进：针对过去2年曾针对工作人员采取暴力行为的患者，在其电子病历中增加行为标记（ “behavioral flag” ）。此举有助于VA针对高危患者采取额外措施，包括增强安保力量，搜查武器，以及将患者活动限制在某一区域。仅仅是这一微小的调整，患者针对工作人员的攻击行为即下降了90%之多。

一项探讨长期攻击性患者动机的研究中，Quanbeck及其同事将攻击者的动机分为三类：

1. 临时起意，在工作人员为其设限后爆发：此类行为具有冲动、攻击及爆发的特点，占患者暴力事件的72%。

2. 住院患者事先谋划：此类暴力行为具有胁迫、掠夺及精神病态的特点，占患者暴力事件的16%。

3. 受精神病性症状驱动：在幻觉妄想的背景下，患者出于保护自己的目的攻击“迫害者”，此类暴力行为仅占患者暴力事件的12%。

针对第一类动机的患者，可遵循以下言语安抚的原则：

▲ 阅读当前局势，好汉不吃眼前亏；

▲ 以镇静的语调与患者建立言语接触；

▲ 倾听患者，试图与之共情；

▲ 避免采取权威姿态；

▲ 试图为患者提供一种控制感；

▲ 请求与患者对话；

▲ 给患者选择的余地；

▲ 增加你与患者之间的个人空间。

针对精神病性症状驱动的暴力行为，可通过正确诊断及针对潜在病因的药物治疗加以干预。早有预谋的暴力行为可能是最难管理的，建议采取法律手段，并将其请出住院病区。

信源：Jeffrey S. Janofsky. Introduction: Violence Toward Staff in Health Care Settings. Psychiatric Times. February 27, 2017

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