共聚焦激光扫描显微镜在外阴硬化萎缩性苔藓与白癜风鉴别中的应用

作者：邹云敏、吴秀娟、康晓静、张德志、于世荣、刘建勇、吴曹英、普雄明，新疆维吾尔自治区人民医院。

近年来，在体共聚焦激光扫描显微镜( confocal laser scanning microscopy，CLSM) 已成为一种非侵人性皮肤病检查工具。它可以快速获得实时、动态的皮肤微解剖图像，减少不必要的皮肤活检。国内外学者利用 CLSM 对正常皮肤以及色素障碍性皮肤病、皮肤肿瘤、皮肤癌前病变、斑驳病、急性刺激性接触性皮炎和急性变应性接触性皮炎、落叶型天疱疮、斑秃等疾病进行观察。早期的硬化萎缩性苔藓，尤其发生在外阴部位者难易区别于白癜风，我们利用 CLSM 技术对白癜风与硬化萎缩性苔藓的特征进行研究，对二者进行鉴别，从而为早期的硬化萎缩性苔藓与白癜风的诊断与鉴别提供有利的帮助。

硬化萎缩性苔藓主要发生在月经前儿童或绝经期女性，男女发病之比为 1∶ 10，绝经期女性约占所有病例的 60%。好发于外阴，可伴有女阴及肛周皮肤萎缩。男性常见于有包茎或包皮龟头炎而未行包皮环切者，在包皮内侧、龟头、尿道口、冠状沟出现群集的瓷白色或象牙色的多角形丘疹或斑块，羊皮纸样外观，损害可由于刺激而发生糜烂和皲裂，严重者可引起包皮不能上翻、龟头粘连、甚至尿道口狭窄、偶有癌变者。硬化萎缩性苔藓是一种动态变化的皮肤病，有多种组织学表现与临床表现。在临床工作中，临床医师对其认识不足，有些病例缺乏病理诊断技术或经验等原因，容易将硬化萎缩性苔藓与白癜风相混淆。白癜风多后天发生，可开始于任何年龄，或青年人多见，无明显性别差异。可发生于任何部位，少数患者泛发全身。典型皮损为乳白色色素脱失斑，大小不等、数目不定、形态各异、中央可见散在的色素岛。病理改变为表皮中黑素细胞及黑素颗粒明显减少乃至消失。 CLSM 是利用新一代反射模式的共聚焦激光显微镜原理，在计算机辅助下，对皮肤病变部位进行扫描 成像的新型诊断技术。CLSM 具有① 无创性，患者的依从性较高; ② 可实时动态地对皮损进行检测，成像迅速; ③ 数据易于存储和输出; ④ 可进行光学断层观察，被形象地称“细胞 CT”，可实现立体三维重建; ⑤ 可进行定量观察，提供显微测量参数的优点。其穿透力强，可获得200 ～350 μm 深度细胞水平的活体皮肤图像，可分析未经脱水、固定、组织染色的活体样本，能对皮肤的血管进行三维分析，具有“无创、实时” 的优势。这也是其在临床应用中的最大优点，有别于传统的皮肤组织病理检查。目前已经被广泛用于皮肤科肿瘤性疾病( 基底细胞癌、日光角化病、黑素细胞瘤等) 、炎症性疾病( 银屑病、接触性皮炎等) 以及色素性疾病( 白癜风、无色素性痣、黄褐斑等) 。本文对 8 例硬化萎缩性苔藓患者的皮损分别进行组织病理及共聚焦激光扫描检查，并将两种结果进行对比，共聚焦激光扫描结果显示:角质层中可见较大的较高折光的无核角质形成细胞、棘层的扫描厚度较周围正常皮肤变薄、真皮浅层折光度增加、单一核细胞浸润、真表皮界线不清、基底层环状结构消失，这与刘华绪等研究图谱中结果一致。16 例的白癜风患者共聚焦激光扫描检查示:白斑区色素完全缺失，或局部残留，这与意大利 Ardigo 等10对白癜风的ＲCM 评估一致。因此，利用 CLSM 技术可以很容易的将临床难以区分的硬化萎缩性苔藓与白癜风区别。很大程度减轻了发生于外阴部位硬化萎缩性苔藓及白癜风患者因行皮肤活检术带来的痛苦。

CLSM 作为一项新发展的技术，它的非侵入性检查特点在皮肤科领域将有广阔的应用前景，CLSM 正被广泛的认识和应用，相信随着这一技术的不断完善和发展，必将促进对某些难治性皮肤病病因、发病机制的研究，为诊断和治疗提供新的有效的方法，推动皮肤科学的发展。

图1 a:硬化萎缩苔藓临床图片 b:白癜风的临床图

图2 a:硬化萎缩性苔藓的组织病理:角化过度，表皮变薄，表皮突减少，基底层细胞液化变性，真皮上部出现水肿，胶原均质化，均质化浅表真皮的下方，有炎细胞浸润( HE×100) b: CLSM 图像:真表皮界限不清，散在单一核细胞浸润 c: CLSM 图像:真皮浅层折光度增加，散在单一核细胞浸润

图3 a:白癜风患者组织病理:基底层黑素细胞及黑素颗粒明显缺失( HE，× 200) b: 白癜风CLSM 图像: 白斑区色素环完全缺失，或局部残留 c:正常皮CLSM 图像:基底层色素环完整

来源：中国麻风皮肤病杂志, 2015(9):548-550.