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癫痫持续状态是神经内科常见的疾病，及时控制癫痫持续状态可有效减少死亡率和致残率，目前癫痫持续状态的治疗是临床最棘手的问题之一。本研究对低温治疗与标准抗癫痫疗法治疗癫痫持续状态患者的疗效进行了比较。

新的试验显示，与标准抗癫痫治疗相比，正在进行机械通气治疗的惊厥性癫痫持续状态患者接受低温治疗并没有改善其90天时的功能结局。不过这项研究确实表明，低温治疗可能具有抗惊厥作用。该研究在线发表于12月22日的NEJM杂志上。[N Engl J Med 2016 Dec 22]

大约每5个住院接受治疗的癫痫持续状态患者中就有1例患者死亡，而且对初始治疗无响应的患者的这一比率翻倍。惊厥性癫痫持续状态还会导致几乎60%的功能障碍，因此寻找改进的治疗策略尤其重要。

低温治疗vs标准抗癫痫疗法

这项HYBERNATUS（惊厥性癫痫持续状态发生后，低温治疗通过神经保护作用和抗痉挛作用对增强大脑复苏的影响）试验在法国11个重症监护病房（ICUs）进行，纳入268例惊厥性癫痫持续状态患者。

患者被随机分配至标准治疗组（对照组）或标准治疗+低温治疗组，低温定义为利用冰冷的静脉输液降低体温至32～34℃。在患者随机分配2小时内开启连续脑电图（EEG）监测，并持续48小时或低温治疗组患者的体温达到标准。

研究参与者的中位年龄为57岁，65%的患者为男性。约半数（49%）患者伴有癫痫病史。癫痫发作至抗癫痫药物使用的中位时间为40分钟。在持续癫痫发作被控制之前平均使用2种药物。

主要结局为90天时没有功能障碍，定义为格拉斯哥结局量表（GOS）评分5分。GOS评分共5分，1分代表死亡，5分代表无或轻微神经功能缺损。

在意向性治疗分析中，低温组和对照组中出现GOS评分5分的比例分别为49%和43%（比值比 [OR], 1.22; 95%置信区间[CI], 0.75 - 1.99; P = .43）。有关次要结局，这项分析发现两组间的ICU、院内死亡率和90天时死亡率没有显著差异。

然而，低温组患者的EEG所示脑电波模式更好，且EEG证实电记录的癫痫持续状态进展显著低于对照组（15 vs 29; OR, 0.40; 95% CI, 0.20 - 0.79; P = .009）。

85%的低温组患者和77%的对照组患者出现不止一次的不同程度的不良事件。吸入性肺炎出现于51%的低温组和45%的对照组中。两组在院内或随后的90天内死亡方面无显著差异。

虽然这项研究并没有能力观察年龄不同的显著差异，但一项探索性分析发现，在65岁以上患者中低温组vs对照组中GOS评分5分患者的OR值为1.75（95% CI, 0.98 - 3.16），但在更年长的患者中，这一比值为0.49（95% CI, 0.19 - 1.25）。

作者表示，年龄大于65岁患者预后不良可能与并存症有关，但也与抗痉挛药的药代动力学和药效学特性相关，而且这些患者经常使用具有相互作用的药物。

研究的局限性可能是冷却的时间。作者表示，他们不能排除早期进行低温治疗可能会改变研究结果的可能性。

专家评论

针对这项研究Zachary Grinspan（威尔康奈尔医学院）表示，他发现这篇文章非常吸引人，且研究结果也很重要。

癫痫持续状态是一个很糟糕的疾病，指导治疗的数据越多，我们能更好地护理这些生命垂危的患者。虽然这项研究结果大部分是阴性的，但Grinspan并不认为这就会关闭低温治疗癫痫持续状态之门。

医脉通编译自：Hypothermia: No Outcome Improvement in Status Epilepticus. Medscape. December 22, 2016

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