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针锋相对的对两种指南推荐药物进行比较，通常会引起极大的关注并且会改变临床应用的结论。只是有时可能做不到。

Prague-18试验对普拉格雷（礼来/第一三共）和替卡格雷（阿斯利康）在STEMI患者PCI治疗后的主要终点（血运重建、脑卒中、严重出血、住院时间延迟等）进行比较，未能证明哪种药物的预防治疗效果更佳（OR 0.98;P=0.93）。

两种药物在次要终点（心源性死亡、非致死性心肌梗死、30天卒中等）也没有明显差异（OR 1.06;P=0.864）。

该数据在2016欧洲心脏病学会（ESC）热点会议上发布，同时发表在《循环》。

该研究的共同作者Petr Widimsky博士（捷克布拉格查尔斯特大学）表示，这个结果可以使临床医生在面对STEMI患者抗血小板治疗时有更多的自由的选择，但也有人指出，研究的设计和局限使这个结果不够确切。

受邀嘉宾Keith Fox博士（苏格兰爱丁堡心血管科学中心）指出，由于统计的限制，结果中没有置信区间。根据他的推算，这14190名患者需要更有力的终点。

这个研究的4期因无效而被停止，因为计划的样本量是2500，而实际上只有1230位患者参加了随机分组。

Fox说“试验结果似乎是安全的，但我们仍需谨慎，因为毕竟试验规模有局限性并且置信区间过于宽泛。”

Carlo Di Mario博士（英国伦敦皇家布朗普顿医院）表示“虽然有局限性，有总比没有强”。他质疑主要终点的终止时间是7天而不是30天。

关于这一点，专家组也提出了相同质疑。因此Widimsky重申：“患者在出院后仍然要负担药品的费用，因而我们预计，一些患者出院后会换成医保报销的氯吡格雷。”

Fox说，关于这一问题，有些转变可能是由于病人自身，而不是经济上的限制。

634名服用普拉格雷的患者，有28人在7天的时候换为氯吡格雷；135人在7-30天里换为氯吡格雷。替卡格雷组的596名患者也是这样，分别有29人和185人在7天内和7-30天内换药。

Widimsky表示，该研究推断普拉格雷在前7天中是优越的，替卡格雷会在随后显示优势。这两种药物都被ESC推荐用于直接PCI的患者，推荐级别ⅠB。

主持人Andreas Baumbach博士（英国布里斯托大学）表示支持Prague-18，更长的随访更大规模的试验显然是不可能的。

“我们应该感谢这个小研究，它已经明确显示了两种药没有显著的临床差异，不需要完成。”

医脉通编译自：PRAGUE-18: Prasugrel, Ticagrelor Equal in STEMI, but Questions Remain.Medlive.August 30,2016

专题链接》》》2016年欧洲心脏病学会议