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2016 IDSA 指南：曲霉病的诊断和管理（二）

侵袭性曲霉病综合征

Ⅳ 治疗侵袭性曲霉病临床表现的推荐治疗方案和辅助治疗措施是哪些？

25、推荐使用伏立康唑进行初始治疗（强推荐；高质量证据）。

26、对高度疑似IPA的患者尽早进行抗真菌治疗是必要的，同时进行诊断评估（强推荐；高质量证据）。

27、替代疗法包括脂质体AmB（强推荐；中质量证据），艾沙康唑（强推荐；中质量证据），或其他AmB脂质体（弱推荐；低质量证据）。

28、伏立康唑联合棘白菌素可以考虑选择性用于已诊断为IPA的患者（弱推荐；中质量证据）。

29、不推荐使用棘白菌素进行初始治疗（强推荐；中质量证据）。白霉素类（米卡芬净或卡泊芬净）可用于唑类和多烯抗真菌药物禁忌使用的场所（弱推荐；中质量证据）。

30、推荐IPA的治疗至少持续6-12周，大部分依赖于免疫抑制的程度和持续时间，疾病部位，和疾病改善证据（强推荐；低质量证据）。

31、后续需免疫治疗的已经成功治疗的IPA患者，应开始二级预防以防止复发（强推荐；中质量证据）。

辅助措施和免疫调节：应何时撤销免疫抑制药物，或附件的集落刺激因子或粒细胞输注，考虑进行侵袭性曲霉病的治疗？

32、如果可行，建议将降低免疫抑制剂剂量，或完全消除作为抗曲霉病的一部分（强推荐；低质量证据）。

33、中性粒细胞减少的患者诊断或疑似IA时，可以考虑使用集落刺激因子（弱推荐；低质量证据）。关于粒细胞集落刺激因子 vs 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的价值证据不足。

34、中性粒细胞减少的IA患者，难以治疗或对标准治疗无反应时，可考虑进行粒细胞输注，预期的疗程超过1周（弱推荐；低质量证据）。

35、推荐重组干扰素γ用于慢性肉芽肿性疾病（CGD）患者的预防（强推荐；高质量证据）。其作为IA附加治疗的获益目前未知。

36、清创术易行的局部病变（如侵袭性真菌鼻窦炎或局灶性皮肤病）可考虑进行手术（强推荐；低质量证据）。

如何使用生物标志物评估患者对治疗的反应？

43、基线处GM升高的亚组患者（血液系统恶性肿瘤，HSCT），可适当监测血清GM以监测疾病进展和治疗反应，并预测预后（强推荐；中质量证据）。

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