如何评估心律失常的风险，如何快速做出治疗决策是心内科医师关心的重要问题之一。11月24日，在基层委员会全国巡讲（太原站）会议上，北京航天中心医院的王斌教授介绍了急诊心律失常的危险分层及诊断与处理技巧。
北京航天中心医院 王斌教授
一、心律失常危险分层
心律失常是临床常见的急诊疾病，急诊心律失常首先根据血流动力学状况进行危险分层
| 危险分层 |
疾病名称 |
临床表现 |
| 危及生命 |
室颤、室扑、多形性室速 |
心脏停搏>10s |
| 危 险 |
持续性室速、房扑/房颤+预激、心率极快的房颤、室上速 |
心脏停搏>7s |
| 潜在危险 |
房颤、非持续性室速、室上速、MI后室早 |
心脏停搏>3~5s |
1）危及生命的快速心律失常
多形性室速的RR间期极不规则、QRS波形态随时变化，常难与室颤相区别，多形性室速的血流动力学作用与室颤几乎相同，此外相当部分的室速可蜕化为室颤；
当多形性室速以基线为中心呈扭转型变化时，称为尖端扭转性室速，容易蜕变为室颤；
心室扑动是极快的、规则的心室收缩,心电图表现为规则的、振幅相等的连续波动，在心电图上不能将QRS波与ST段和T波区分，频率约为180~250bpm；
心室颤动是更快速的、不规则的、不同步的心室收缩，在心电图表现为QRS波与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波（F波），频率在250~500bpm。
2）有危险的快速心律失常
以宽QRS波群心动过速为主
窄QRS波群心动过速伴随极高频率
3）潜在危险心律失常
心房扑动心电图特点：P波消失，代之以F波，F波频率250-350bpm，QRS波群常规整，频率在75～170bpm ，房室传导的比例多为2:1，少数为4:1。
3、心律失常急症处理流程
心律失常是临床常见的急诊疾病，急诊心律失常首先根据血流动力学状况进行危险分层；其次，鉴别心动过速类型，室性？室上性？；同时关注病人的基础疾病，如冠心病、心力衰竭等，注意病人有无诱因、原因。
图2 ALIVE流程图
图3 急诊心律失常处理流程
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