Hey guys，颊下颌间隙（BMS）是口腔颌面部区域的一个潜在间隙，内填疏松结缔组织，并由邻近的面部肌肉和骨骼围成。这个"面部新间隙"在一项口内尸体解剖研究中被探讨并命名为BMS。BMS的软硬组织边界与颏神经及其从下颌骨颏孔穿出的分支有着显著的解剖关系（Iwanaga, Kamura 等. 2017; Inoue 等. 2024）。考虑到BMS是位于下面部、紧邻下颌骨体外侧的深层间隙，有必要用更详尽的解剖细节来更精确地描绘这个由疏松结缔组织层构成的BMS边界。

报道与BMS相关的医学影像发现的已发表科学研究极为稀少。潜在间隙的超声检查研究已有充分记录，用于教育目的，并常被用作初步诊断工具（Harris 1983; Azzoni 等. 2004; Brooks 等. 2004; Rambhia 等. 2017; So 等. 2017; Johnson 等. 2025）。本研究引入了BMS的超声检查，以展示该间隙的正常表现，并利用可注射物识别模拟扩张的潜在间隙。

此潜在间隙可能因病理状况导致的组织扩张而扩大，包括炎症性疾病（如牙源性感染引起的脓肿形成）、注射物并发症、血管病变和肿瘤（Flynn 2000; Khafif 等. 2005; Daramola 等. 2009; Miloro 等. 2022; Kugimoto 等. 2023）。作为BMS解剖组成部分的颏神经，可能受累于影响此间隙的病理过程或局部麻醉注射引起的医源性损伤。

本研究的目的是通过尸体解剖、超声检查和模拟填充剂占位程序，提供BMS的详细解剖描述，并讨论其在理解BMS病理受累方面的临床意义。

材料与方法

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的指导原则进行，并获得了延世大学牙科医院机构审查委员会的批准（IRB批准号：为同行评审而隐去）。本研究中使用的尸体捐赠给延世大学医学院的外科解剖学教育中心。已获得捐赠者和在世参与者为教育和研究目的而签署的知情同意书。尸体面部未显示先前创伤或手术操作的明显迹象，包括疤痕、粘连、结构缺陷或畸形。

解剖解剖与超声扫描

尸体解剖的主要目的是描绘BMS的解剖边界和邻近结构，以支持超声检查和临床模拟结果的解读。本研究使用了28例韩国成人尸体的面部半侧（经防腐处理和新鲜冷冻）。对5具韩国成人防腐尸体（4男1女；平均年龄88.6±3.1岁）的10个半侧面部和9具韩国成人新鲜冷冻尸体（7男；平均年龄83.8±8.9岁）的18个半侧面部进行了逐层解剖。初始皮肤切口的标志点包括耳屏、口角、下唇红唇缘中点及颏下点。沿耳屏-口角外侧连线至下唇红唇缘中点做皮肤切口，并在颏下点下方做垂直切口。随后解剖皮肤和皮下组织。

超声扫描

对6名健康的韩国成人参与者（1男5女；平均年龄32.7±7.7岁）的12个面部半侧进行了基于超声的研究，以识别未受累BMS的表现。所有参与者均取直立坐位。使用皮肤标记笔在面部标记参考点，并在皮肤上涂抹超声耦合剂。探头在标志点处水平放置。超声检查的三个标志点选在下面部的下颌骨体区域。这些点位于耳下点-颏中点连线上，该连线连接耳下点与下唇红唇缘中点和颏下点之间垂直线的中点。前点（I）、中点（II）和后点（III）分别选作源自内眦、瞳孔中点和外眦的垂直线与该连线的交点（图1）。

BMS靶向填充剂注射后的临床模拟

在BMS靶向填充剂注射研究中使用了两个新鲜冷冻的半侧面部。注射在一位94岁男性新鲜冷冻尸体的双侧半侧面部进行。使用配备高频（15 MHz）线阵探头（L18-4）的二维超声机（SONIMAGE HS1, KONICA MINOLTA Inc., Tokyo, Japan）获取超声图像。

在每个半侧面部标本的前磨牙区下颌前庭内注射总共1.0 cc的聚己内酯（PCL）填充剂（Lafullen filler, Samyang Holdings Co. Ltd.），以扩张潜在间隙并模拟病理情况向BMS的扩散。使用21G钝针注射PCL填充剂，入口点先用21G穿刺针建立。从尖牙区到磨牙区沿下颌骨体的膜龈交界处做口内切口，仅穿透粘膜层。同时识别了模拟的填充剂占位间隙。在口内解剖前，也对注射到两个新鲜冷冻半侧面部标本中的BMS靶向填充剂进行了超声检查，以验证该间隙及邻近结构。

以描述性方式从BMS与邻近组织的边界获得结果，并使用照片和超声图像记录。

结果

通过解剖和超声检查确定的BMS解剖边界与内容物

本研究使用六个边界定义了BMS。BMS前界为颏肌和下唇切牙肌（ILI），后界为咬肌前缘，上界为颊肌，下界为降口角肌（DAO）和降下唇肌（DLI）起源的下颌骨下缘，内侧为带骨膜的下颌骨体颊侧，外侧为该间隙前份的DAO和DLI以及后份的颈阔肌（图2）。在侧壁中，随着口轮匝肌（OOr）下缘的切口线向后延伸至咬肌前缘，颈阔肌被确认，更靠后地揭示了潜在间隙的解剖区域。BMS的宽阔外侧界由DLI和颈阔肌的肌层构成。颏神经及其分支被确认为BMS的组成部分，从该间隙内侧的颏孔穿出（图3）。为解决标本保存方式的差异，分别呈现了防腐尸体和新鲜冷冻尸体的发现。虽然BMS的一般解剖边界在各组间一致，但新鲜冷冻尸体能够更清晰地显示颏神经和周围肌肉结构。这归因于组织柔韧性和自然组织质地的保存更佳，有助于进行更准确和详细的解剖解剖。

在耳下点-颏中点连线上的三个点（图1）识别了未受累BMS疏松结缔组织层全长范围内的邻近解剖结构。在前标志点的超声检查中，从内侧到外侧方向检测到前方的颏肌、下颌骨颊侧、DLI、DAO、皮下组织和皮肤（图4A）。在多普勒模式下，检测到水平唇颏动脉（HLA）位于DAO深面（图4B）。HLA是面动脉的一个分支，水平穿过下唇中部并供应下唇粘膜。其与下唇动脉的区别在于起源而非分布（Lee 等. 2015）。在中标志点的超声检查中，检测到内侧的下颌骨颊侧、DLI、更显著存在的DAO、外侧的皮下组织和皮肤（图4C）。在多普勒模式下，检测到面动脉的一个分支位于DAO深面（图4D）。在后标志点的超声检查中，检测到内侧的下颌骨颊侧、DAO、外侧的皮下组织和皮肤，以及后方的咬肌（图4E）。在多普勒模式下，在咬肌前缘观察到面动脉（图4F）。

BMS靶向填充剂注射的临床模式

通过靶向PCL填充剂注射，成功进行了潜在间隙扩张的临床模拟。口内注射的全量（1.0 CC）PCL填充剂旨在扩张疏松结缔组织，其被很好地限制在所描述的BMS边界内。注射填充剂模拟的BMS也通过超声检查得到验证，显示PCL填充剂位于下颌骨体颊侧与DAO和DLI肌层之间的层次中（图5）。为帮助读者在空间上理解BMS相对于邻近解剖分区的位置，提供了主要面部间隙的示意图概览（图6）。

讨论

基于超声的研究识别了下面部多个点处邻近推测未受累BMS的邻近肌肉层次。研究还表明，多块肌肉构成了BMS的宽阔外侧壁，这与对位于下颌骨体颊侧正外侧的扩张BMS进行细致逐层解剖的发现一致。Hur等和Iwanaga等的研究也描述了BMS邻近的肌肉结构，他们通过口内尸体解剖检查了颏肌、ILI和OOr之间的关系（Hur 等. 2011; Iwanaga, He, 等. 2017）。

在本研究中，根据精确的解剖发现和详细描述，特别是关于上界、外侧界和下界，对Iwanaga等定义的BMS边界进行了修改。我们在防腐和新鲜冷冻尸体上的解剖研究中，确定BMS的上界为颊肌的下（牙槽）部，这与向该间隙靶向注射填充剂的模拟研究结果一致。BMS的外侧界被揭示为一个由多块肌肉组成的宽阔壁，包括DAO和DLI构成外侧壁的前份，颈阔肌包绕该间隙的后份外侧壁。DAO和DLI起源的下颌骨体下缘显然是BMS的下份，这通过撑开的解剖区域得以直接观察到。

模拟填充剂注射研究的结果也支持将BMS的下界修改为下颌骨体下缘，结果显示三维填充剂占位的下份在由多块肌肉构成的外侧壁辅助下，被很好地限制在下颌骨下缘。我们研究中关于BMS前界和后界的结果与先前研究一致。在推测的BMS部位注射PCL填充剂时，注射器前进阻力极小且阻力不显著的主观发现，可能支持了潜在间隙内存在易穿透组织层的特性。BMS的这一特性有助于解释其在病理条件下如何转变为易受累的间隙。

由于BMS在病理条件下才变得明显，其内容物，包括颏神经，可能受到影响。Barrett和Buckley报告，三叉神经分支的选择性麻醉可能是由于扩张性牙源性感染产生的机械压力，也可能源于微生物诱导的神经变性（Barrett and Buckley 1986）。作为下颌骨的主要筋膜间隙，BMS与颊间隙、颏下间隙、舌下间隙和下颌下间隙一样，直接参与早期牙源性感染（图6）。若未经治疗，感染可扩散至继发间隙，危及气道并导致危及生命的并发症。及时诊断和紧急干预对于预防此类后果至关重要（Flynn 2000; Daramola 等. 2009; Miloro 等. 2022）。超声在急诊医学中越来越多地用于评估面部肿胀，熟悉BMS在健康和感染状态下的超声表现，有助于早期发现和有效管理（Nelson and Chason 2008; Oeppen 等. 2010; Abdelsalam 等. 2019）。

随年龄增长出现的唇下颌皱襞主要源于颊脂肪垫的下垂和颏前切迹的逐渐加深。为有效减轻这些与年龄相关的变化，填充剂注射技术应考虑容量恢复和解剖支撑两方面。在邻近DAO的层次从深到浅注射足量填充剂，有助于提升和平滑受影响区域（Kim 等. 2023）。在此类情况下，利用DAO下方的潜在间隙——即BMS——提供了策略性优势。该间隙允许安全、深层地注射填充剂以支撑下面部，有助于实现更自然的年轻化效果。

可能的医源性感染病因包括注射操作。脓肿、蜂窝织炎、非炎性结节和异物肉芽肿是最常见的填充剂相关并发症（Bailey 等. 2011; Abduljabbar and Basendwh 2016; Mundada 等. 2017）。这种谨慎的操作，结合对目标注射部位附近潜在间隙的理解，可以防止错误的深层填充剂注射，从而避免扩大筋膜平面。

本研究的结果应在考虑到若干局限性的背景下看待，这些局限性值得未来研究。我们的研究主要在男性中进行。此外，新鲜冷冻尸体的暴露时间未记录，可能影响标本完整性。尽管存在这些限制，本研究采用了多种互补方法——包括逐层解剖、超声检查和靶向填充剂注射——来描绘BMS的边界和邻近结构。获得的解剖学见解可增强对BMS及其临床相关性的理解，改进超声图像的解读，并支持临床应用和解剖学教育。此外，鉴于健康成人参与者（平均年龄32.7±7.7岁）与尸体标本（平均年龄86.0±8.9岁）之间存在显著的年龄差异，对组间直接比较的解释应谨慎。下面部软组织和肌肉成分与年龄相关的形态学变化可能影响各组观察到的解剖特征。

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参考文献

1. Ji HJ, Lee KL, Iwanaga J, Watanabe K, Kim HM, Kim HJ. Anatomical Study With Clinical Significance of the Buccomandibular Space: A Complementary Ultrasonographic Study to Cadaveric Dissection. Clin Anat. 2025 Nov 9. doi: 10.1002/ca.70044. Epub ahead of print. PMID: 41208049. 

来源：btxa独到