编者按
肥厚性扁平苔藓是一种慢性、瘙痒性、易复发的炎症性皮肤病，其肥厚性
一、病例简介
70 岁女性，躯干及四肢瘙痒性增厚斑块 5 年，病情进行性加重。
患者5 年前无明显诱因出现躯干及四肢散在瘙痒性斑块，皮损逐渐增厚、扩大，伴剧烈瘙痒。期间间断自行使用抗组胺药及
否认慢性病史、手术外伤史、
图1 A：躯干对称分布色素沉着性、肥厚性斑块，表面附着灰白色黏着性角化鳞屑，局部可见抓痕；背部可见皮损消退后遗留的色素减退性瘢痕及片状炎症后色素沉着。B：下肢对称分布的肥厚性斑块，伴色素沉着及少量鳞屑。
二、诊断
根据患者临床症状、体征、组织病理学特征及辅助检查结果，诊断为肥厚性扁平苔藓（Hypertrophic Lichen Planus, HLP），又称疣状扁平苔藓（Lichen Planus Verrucosus）。
三、治疗与随访
予系统糖皮质激素、
四、讨论
肥厚性扁平苔藓是扁平苔藓的特殊亚型，好发于50-75岁成人，主要累及下肢，全身泛发者少见（本例为泛发类型）。皮损特征为对称性、肥厚性角化过度结节或斑块，深色皮肤人群中紫罗兰色红斑可能不明显，炎症后色素改变更为突出。其发病机制尚未完全明确，目前认为与T细胞介导的免疫反应相关，且存在恶变风险，可进展为
典型组织病理学表现为致密角化过度、楔形颗粒层增厚、假上皮瘤样增生，常见凋亡角质形成细胞、表皮下裂隙及色素失禁。与普通扁平苔藓相比，其淋巴细胞浸润可能相对不明显，但嗜酸性粒细胞浸润较为常见，即使无药物暴露史也可出现。
该病鉴别诊断范围较广，需结合临床与病理特征综合判断，主要鉴别疾病包括：
1.反应性增生性疾病：如结节性痒疹；
2.自身免疫性疾病：如肥厚性红斑狼疮、结节性类天疱疮；
3.肿瘤性疾病：如良性苔藓样角化病、肥厚性日光性角化病、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌；
4.感染性疾病：如病毒疣、梅毒、芽生菌病、
5.其他：苔藓样
1.一线治疗：强效外用糖皮质激素，但对肥厚性皮损疗效常有限；
2.局部强化治疗：皮损内注射糖皮质激素联合点阵二氧化碳激光，可增强药物递送效率；
3.系统治疗：泛发或严重病例可选用光疗（如补骨脂素加紫外线A照射、窄谱中波紫外线）、维 A 酸类药物、免疫抑制剂或系统糖皮质激素；
4.新兴治疗：Janus激酶抑制剂、磷酸二酯酶4抑制剂（如
5.预后监测：由于该病可能在发病10余年后续发鳞状细胞癌（尤其小腿部位皮损，与长期搔抓和炎症相关），且假上皮瘤样增生与鳞状细胞癌的鉴别存在挑战，需对患者进行长期随访监测。
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