对于适合接受
共识推荐要点
临床问题1：
新确诊MIBC患者的诊疗路径应注意什么？
推荐意见1：对于新确诊的MIBC患者，应提供多学科评估，包括安排泌尿外科、肿瘤内科与放射肿瘤科医师（根据适应症）联合会诊，并整合膀胱癌影像学及病理学专家的意见。
推荐意见2：在条件允许的情况下，所有MIBC病例（包括考虑采用BPTs的病例）都应由具备尿路上皮癌专业知识和经验的病理医生进行复核。
临床问题2：
如何筛选适合TMT的MIBC患者？其决策过程应注意哪些关键点？
推荐意见3：TMT的理想候选者包括：单灶性cT2分期、无肾积水、无多灶性原位癌、且基线膀胱功能良好的患者。
推荐意见4：虽然cT3-4a分期、肾积水与CIS是不良预后因素，但其存在并非TMT的绝对禁忌症。
临床问题3：
实施TMT过程中应注意哪些执行步骤与技术要点？
推荐意见5：在条件允许的情况下，TMT前应进行最大程度的安全的经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。
推荐意见6：膀胱放疗（RT）应同步联合放射增敏剂。可选方案包括：5-
推荐意见7：对于存在高危因素（如cT3-4分期、肾积水、和/或盆腔淋巴结阳性【cN+】）的患者，可在RT联合放射增敏剂之前进行诱导性全身化疗（例如以顺铂为基础的化疗），其中对cN+患者强烈推荐。
推荐意见8：肿瘤床及TURBT后残留的肉眼可见肿瘤应接受最高剂量照射。未受累的膀胱部位可接受全量或减量RT。盆腔淋巴结RT的作用尚不明确，需根据获益与风险与患者进行个体化讨论。
临床问题4：
接受TMT后的患者应如何进行随访与监测？
推荐意见9：TMT后的随访方案应个体化，包括：
（a）治疗结束后2-3年内每3-6个月进行胸部、腹部和盆腔的影像学检查（根据危险因素及时间调整），之后至少每年一次，持续至少5年。
（b）前2年每3-4个月进行
临床问题5：
对于接受TMT后复发的MIBC患者，应如何制定后续治疗策略？
推荐意见10：TMT后出现局部复发（无转移）的MIBC患者，若符合条件，应及时接受RC和盆腔淋巴结清扫术；适宜者可联合以顺铂为基础的NAC。
推荐意见11：TMT后出现非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的患者，可考虑进一步采用BPT。
临床问题6：
对于MIBC，应如何审慎地选择患者进行PC？其术前评估需包含哪些关键环节？
推荐意见12：应告知患者PC并非MIBC的标准治疗方案。仅在经过严格筛选的MIBC患者中（肿瘤单发且小体积、可切除至足够切缘、不伴原位癌或特定组织学亚型【纯脐尿管腺癌除外】），在充分告知风险与获益后，方可作为TMT或RC的替代方案进行讨论。
推荐意见13：对可切除至足够切缘的脐尿管腺癌患者，应提供PC治疗。
推荐意见14：PC前应考虑进行随机膀胱活检或蓝光膀胱镜定向活检（如可用），并行前列腺尿道活检，以排除伴发原位癌。
临床问题7：
针对拟行PC的MIBC患者，术前、术中及术后应遵循哪些关键技术要点？
推荐意见15：对于符合条件的MIBC患者，PC前应提供以顺铂为基础的NAC。术后应根据病理结果和现有数据提供风险分层下的辅助治疗。
推荐意见16：鉴于膀胱
推荐意见17：因MIBC接受PC的患者应同时实施标准双侧盆腔淋巴结清扫术。
推荐意见18：PC中严格防止术中肿瘤和尿液播散，对保障疗效至关重要。
临床问题8：
针对接受PC的MIBC患者，术后应如何制定随访方案？
推荐意见19：PC后应实施个体化随访，包括：
（a）术后2-3年内每3-6个月进行胸部、腹部及盆腔影像学检查，之后至少每年一次，总时长至少5年；
（b）前2年每3-4个月进行膀胱镜和尿细胞学检查，随后每6-12个月一次，持续至10年。此后强烈建议终身每年接受膀胱镜检查。
临床问题9：
在何种情况下可考虑采用单纯的根治性TUR？其成功实施的关键前提是什么？
推荐意见20：单纯根治性TUR非常规方案，仅适用于不符合或拒绝RC与TMT的患者。
推荐意见21：理想候选者为单发、小体积cT2病变，无原位癌，无组织学亚型，无肾积水。
推荐意见22：在可行且安全的前提下，应进行再次TUR以确保最大程度切除肿瘤。
推荐意见23：根治性TUR属高难度操作，应由能熟练完成最大范围肿瘤切除（深达膀胱周围脂肪层）并避免膀胱穿孔的医师实施。
临床问题10：
在MIBC新辅助治疗后，若拟行膀胱保留策略，应如何准确判定完全临床缓解（cCR）并规范后续管理？
推荐意见24：目前在新辅助治疗后省略RC或RT仍属探索性治疗。
推荐意见25：cCR应定义为：膀胱镜检查阴性、尿细胞学检查阴性、活检或TURBT无残留癌细胞、以及腹部/盆腔CT或MRI影像学阴性。
临床问题11：
在BPT中，哪些生物标志物具有临床应用前景？
推荐意见26：利用肿瘤组织、血浆或尿液生物标志物筛选保膀胱患者的作用尚不明确，需在前瞻性临床试验中进一步验证，方可应用于临床。
推荐意见27：以下生物标志物初步数据值得关注，但正式推荐需前瞻性试验支持：
（a）血清循环肿瘤DNA（ctDNA）：用于监测BPT后微小残留病灶/复发；
（b）基于TURBT样本的体细胞/肿瘤二代测序（NGS）：通过分析可干预基因组变异，作为全身治疗的潜在标志物。
推荐意见28：对具有遗传突变高风险的MIBC患者（包括早发病<50-55岁、个人或家族癌症史、上尿路尿路上皮癌或多灶性尿路上皮肿瘤患者等），应考虑进行胚系基因检测和遗传咨询。
瓦斯里江・瓦哈甫 教授
该共识系统回应了MIBC临床实践中的核心问题：在RC作为“标准治疗”的背景下，如何科学、审慎地为适宜患者实施膀胱保留治疗，在确保肿瘤学安全的同时提升长期生活质量。共识不仅是一份临床路线图，更是一部聚焦精准筛选、规范操作与全程管理的实践指南，具有重要的临床转化价值。
1. 患者筛选的“松紧平衡”
共识在患者准入上体现出审慎的平衡：一方面适当放宽TMT的适用边界，明确cT3-4a期、肾积水与CIS并非绝对禁忌，为部分“边缘患者”提供保留膀胱的机会；另一方面对部分PC设定严格条件，并强调其“非标准”定位，防止因盲目追求器官保留而影响肿瘤学结局。
2. 治疗流程的“关键步骤标准化”
共识强调技术执行的规范性与细节管理，如TMT前推荐“最大安全TURBT”，明确放疗必须联合放射增敏剂并列出具体方案，对高危患者强烈建议诱导化疗，提升了治疗的规范性与疗效可控性。
3. 随访的“个体化与终身化”
共识建立了动态、终身的随访框架，推动保膀胱治疗后管理走向个体化，并强烈推荐终身年度膀胱镜监测，构建了早期发现复发、及时挽救治疗的安全网。
展望未来，膀胱保留治疗的发展有赖于两大支柱：一是精准医学工具（如ctDNA、NGS等生物标志物）的整合，虽尚处研究阶段，但是实现个体化决策的重要方向；二是多学科协作的全面落实，从初诊评估到终身随访，泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科与影像科的共同参与是患者获益的基石。
瓦斯里江・瓦哈甫 教授
北京大学第一医院泌尿外科博士
中国人民解放军总医院泌尿外科博士后
德国海德堡大学泌尿外科访问学者
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师
国家癌症中心国家肿瘤质控中心膀胱癌质控专家委员会，秘书
中国民族医药协会肿瘤学分会，副秘书长
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会，委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）肾癌学组，委员
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）泌尿工程学组，委员
中国抗癌协会第一届泌尿系统肿瘤专业委员会，委员
中国抗癌协会第一届泌尿系统生殖肿瘤整合康复专业委员会，委员
Chinese-German Association of Urology，Youth-Member(中德泌尿外科协会，青年委员)
共识出处：
1.Shilpa Gupta,et al.Bladder Preservation Strategies in Muscle-invasive Bladder Cancer: Recommendations from the International Bladder Cancer Group.Eur Urol . 2026 Jan;89(1):18-28.
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