徐林｜慢性无结石性胆囊炎(CAC)的特点和处理_

徐林｜慢性无结石性胆囊炎(CAC)的特点和处理

2025-12-15

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作者：徐林医生

在临床工作中，经常会碰到很多病人，有反复的右上腹隐痛或右肩背酸痛，在进食油腻食物后疼痛加重，而肝胆专科就诊行B超未见胆囊结石，却有胆囊壁厚、毛糙、收缩功能降低等表现。这个时候病人往往会问：我的没有胆囊结石，为什么有胆囊炎？一定要手术吗？

无结石性胆囊炎最早由Duncan1844年报道，是不合并胆囊结石的胆囊炎，根据起病急缓分为急性和慢性。急性无结石性胆囊炎的发病迅速，易发展成胆囊坏疽穿孔积脓，较为典型。而慢性无结石性胆囊炎才是在日常门诊工作中经常见到的。

慢性无结石性胆囊炎（chronic acaculus cholecystistis）的病因为胆囊排空障碍，而胆囊排空障碍的原因主要有以下2个方面：

1.胆囊管过长、扭曲、狭窄、粘连、纤维化等会造成部分梗阻，导致胆囊排空障碍。此时，高浓度胆汁酸盐滞留于胆囊中，对胆囊壁慢性刺激，引起胆囊黏膜损害、炎症改变及增加细菌感染风险。

关于慢性胆囊炎的细菌感染的机制，笔者曾做过相关研究，论文发表于《临床外科杂志》徐林｜慢性胆囊炎病人的细菌感染的预测

2.胆胰合流异常或Oddis括约肌功能失调，也可导致胆囊排空障碍。此时，胰液可能向胆道和胆囊返流，被胆汁激活的胰蛋白酶损伤胆管及胆囊黏膜。

胆囊排空障碍会带来胆囊长期的慢性炎症或急、慢性炎症反复发作，这时可引起胆囊黏膜增生或息肉样变，胆囊壁和胆囊管纤维组织增生、胆囊腔缩小、萎缩、胆囊管狭窄，加速胆囊慢性炎症的病理演进和加重临床症状。

慢性无结石性胆囊炎(CAC)临床表现往往不典型，多为右上腹隐痛，间歇性发作，进食不规律后加重，与慢性结石性胆囊炎相似，并无特征性。慢性胃炎、十二指肠炎症溃疡、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、慢性肝病、SOD、慢性肝病等腹腔内脏器的慢性症状往往与CAC有相似症状或并存。因此，对慢性无结石性胆囊炎的诊断，我们需要更加严谨，一般认为应具有以下3点：

1.有较长时间的右上腹慢性疼痛，间断反复发作，进食油腻食物后加重或消化不良症状；

2.经胃镜、B超、CT、ERCP或MRCP等检查排除胃十二指肠、胰腺、肝脏等相关慢性疾病；

3.慢性胆囊炎影像改变：B超显示胆囊壁厚、粗糙或胆囊收缩功能差、胆汁排空不畅等；口服胆囊造影表现为胆囊不显影或显影浅淡，浓缩和排空功能减退；ERCP或MRCP显示胆囊管细长、扭曲、狭窄等病理因素。

对症状较轻或并不十分确切的CAC，可先采用对症、利胆和改善消化功能的非手术治疗；经内科治疗无效，症状反复发作、疼痛影响进食、生活、工作者，可考虑外科手术治疗。外科手术治疗效果取决准确的诊断和是否伴有右上腹部其它脏器有慢性疾病。

来源：徐言肝胆

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