前庭性偏头痛（VM）与梅尼埃病（MD）作为临床常见的前庭功能障碍性疾病，因症状重叠多、鉴别难度大，长期困扰着神经科与耳鼻喉科医生；而两者的共病状态更使诊疗复杂度升级，直接影响患者预后与生活质量。

12月3日-6日，欧洲头痛大会（EHC 2025）在里斯本盛大启幕。本次大会以“化挑战为解决方案”为主题，汇聚全球头痛领域专家学者，共话诊疗前沿与临床实践。大会上，中国学者的原创研究持续绽放光彩——华中科技大学同济医学院附属协和医院张甦琳教授团队共有8 项研究成果亮相EHC，聚焦前庭性偏头痛与梅尼埃病的诊断、鉴别、亚型分类及功能评估，从机制探索到临床工具开发，系统展示了中国团队在头痛-眩晕交叉领域的科研实力与临床洞见。

审稿专家：张甦琳教授团队

张甦琳 教授

• 主任医师、三级教授、博导

• Barany国际眩晕学会委员

• 中国人体健康科技促进会听觉与前庭医学委员会主任委员

• 中华耳鼻咽喉头颈外科学会青年委员会副主任委员

• 中华耳鼻咽喉头颈外科学会听力-前庭学组组员兼秘书长

• 中国老年医学学会耳科学分会副总干事/常务委员

• 湖北省耳鼻咽喉头颈外科质量控制中心办公室主任兼秘书

• 《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》主编助理/责任编委/专栏组稿人

• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委

• 《听力学及言语疾病杂志》编委
  

• 《Current Medical Science》编委

• 《Noise & Health》编委

相当一部分前庭性偏头痛（VM）患者会出现位置性眩晕，其中一部分患者还合并良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。快速识别这种BPPV成分在诊断上具有挑战性，但对治疗具有深远的意义。难点在于症状重叠，然而区分两者至关重要，因为VM和BPPV的病理生理机制截然不同——前者是中枢感觉功能障碍，后者是周围性耳石症。因此，准确诊断是实施靶向治疗的基石，确保患者接受正确的神经调节或复位手法。

• 本研究回顾性分析了60例单纯VM患者和47例合并BPPV的VM患者数据。

• 单因素与多因素分析显示，鉴别二者的关键因素包括：年龄、症状持续时间、耳鸣、耳闷胀感、恶心、摇头眼震、Dix-Hallpike 试验及滚转试验方向、水平增益。基于上述因素构建列线图与在线计算器，模型 C 指数达 0.870，且在内部验证与外部验证中均表现出良好的鉴别效能与校准效能。
  

图1. 3例伴有VM和BPPV的患者在病程中位置性眼震的动态变化

图2. 列线图，预测数据集中第100位患者的诊断概率

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本研究通过检测BPPV成分，为诊断伴有位置性眩晕的VM提供了一种新视角，并首次构建了一个整合多种预测因子的预测模型。尽管这两种疾病均可由位置诱发因素引起，但其病理机制（BPPV 为外周终末器官功能障碍，VM 为中枢敏化与整合功能障碍）决定了治疗路径的差异性。掌握二者鉴别要点是突破经验性治疗、迈向机制导向治疗的关键，最终能够改善患者的长期预后和生活质量。

前庭性偏头痛（VM）主要表现为反复发作的前庭症状和偏头痛，许多患者还会伴有耳蜗症状（耳鸣、听力损失）。虽然VM患者的标准听力测定通常显示正常或呈非特异性波动，但因扩展高频（EHF）听力损失可显示偏头痛相关神经兴奋性毒性（而非内淋巴积水）引起的独特的早期耳蜗损伤模式，因此，其或可作为区分VM与梅尼埃病的特异性生物标志物。

• 研究纳入15例pVM（probable VM）和22例dVM (definite VM) 患者。最常见的眩晕类型为前庭-视觉症状（83.8%）和内在性眩晕（54.1%）。

• 57%的患者眩晕持续时间＜5min，43%为5min-72h，8%超过72h；87%的患者存在心理障碍；92%的患者出现一定程度的扩展高频听力损失，68%存在标准频率听力损失，该比例高于患者自我报告的听力损失发生率（43%）。

• 平均扩展高频听阈（57dB HL）对标准频率听力损失具有良好的预测价值（AUC=0.827），优于畸变产物耳声发射（AUC=0.748）

图3. 标准频率听力正常患者与标准频率听力损失患者的听阈比较

图4. VM患者扩展高频纯音测试或畸变产物耳声发射（DPOAE）与SF (standard frequency) 听力损失的关系

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扩展高频听力评估为VM患者早期、亚临床耳蜗损伤检测提供了独特视角。扩展高频听力损失（常无法通过标准纯音测听发现）可能是中枢性偏头痛相关机制（如皮质扩张性抑制或三叉神经-血管系统激活）的外周表现，这为深入理解VM的病理生理机制及其对听觉外周系统的影响提供了重要参考。

本研究旨在探讨主观视觉垂直线（SVV）在前庭性偏头痛（VM）诊断中的价值。

本研究纳入128例VM患者及64例年龄匹配的健康受试者。

• VM患者与健康对照者的直立位SVV值存在显著差异（P=0.006），而头部左倾45°和右倾45°体位下两组的SVV值与健康对照者无显著差异。

• 直立位SVV结果与颈VEMP存在显著相关性（P=0.042），与CP及其他VEMP无显著相关性；两组在米勒效应（M效应）的符合度上无显著差异。
  

• ROC曲线分析显示，直立位SVV的敏感性为67.2%，特异性为62.5%，其诊断价值显著高于头部左倾45°和右倾45°体位（P=0.006），但整体诊断准确率相对较低。

图5. SVV的ROC曲线分析

VM患者的SVV异常可能源于小脑或高级皮质中枢的持续性功能障碍，或与前庭代偿相关。SVV对VM的诊断价值较低，其在VM中的应用价值仍需进一步研究。

识别与偏头痛相关的亚型能否优化我们对梅尼埃病（MD）的认知与管理？本研究通过整合MD异质性相关证据（重点关注基于偏头痛共病的亚型分类），评估其在临床、诊断及治疗方面的价值。

• 约45%的MD患者在眩晕发作期间会出现偏头痛。

• 基于偏头痛的亚型分类识别出一个独特的患者亚群，其特征为发病年龄更轻、头痛频率更高，且常合并自身免疫性疾病。

• 聚类分析一致界定出“合并偏头痛的梅尼埃病”亚型（如4型），该亚型表现为促炎细胞因子（如IL-1β）水平升高、更早出现双侧受累，以及独特的遗传易感性。这类患者对常规MD治疗的反应可能不同，但有望从偏头痛预防措施（如生活方式调整、去甲替林治疗）中获益。

图6. 欧美队列中MD亚型分布对比

图7. MD发病模式示意图

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识别MD中与偏头痛相关的亚型具有重要临床意义，这凸显了两种疾病之间共有的神经血管及炎症通路。这种亚型分类方法有助于制定更个体化的管理策略、提高预后评估准确性，并指导靶向治疗干预。未来需开展整合多模态生物标志物的研究，以验证并完善这一分类体系，最终推动MD诊疗迈向精准医学。

探讨伴有和不伴有偏头痛的梅尼埃病（MD）患者的外周血炎症标志物水平，分析炎症反应与 MD 及偏头痛的关联。

与健康对照组相比，MD患者外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和纤维蛋白原（FIB）均显著升高（均P < 0.05）。与不伴偏头痛的梅尼埃病患者相比，伴有偏头痛的MD患者女性比例更高、病程更长、低频听阈更低、眩晕发作频率更高，且高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更高。此外，女性、前庭发作频率和HDL-C水平是MD患者合并偏头痛的独立相关因素。

梅尼埃病和偏头痛的发生可能与炎症反应有关。伴有偏头痛的梅尼埃病患者血液中抗炎因子的水平较高，提示伴有和不伴有偏头痛的梅尼埃病患者的炎症反应状态存在差异。

对比前庭性偏头痛（VM）、梅尼埃病（MD）及两者共病（VMMD）患者的情绪状态与认知功能，并分析影响认知功能的相关因素。

本项横断面研究纳入2022年12月至2023年12月期间，就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院的96例门诊患者（男性32例、女性64例，年龄21-73岁）。

• VMMD组MoCA评分（26.0[24.5–28.0]）显著低于健康对照组（28.0[27.0–29.0]）和MD组（28.0[26.0–30.0]）（P=0.006）；VMMD组在视觉空间/执行功能、延迟回忆及定向力方面存在缺陷（P<0.05）。

• VM、MD、VMMD组的焦虑、抑郁及躯体化症状评分均高于健康对照组（P<0.05），其中VMMD组的症状最显著。

• 回归分析显示，受教育程度与前庭疾病类型是影响MoCA评分的关键因素：大学教育程度与更高的MoCA评分相关（P<0.001），而VMMD与认知功能下降相关（P<0.01）。

VM与MD患者（特别是VMMD患者）存在明显的情绪困扰；VM及VMMD患者存在明显的认知功能障碍，且影响特定认知域。这些发现提示，临床评估与管理需同时关注患者的情绪状态与认知功能。

前庭性偏头痛 (VM) 和梅尼埃病 (MD) 由于其症状重叠，包括反复发作的眩晕、听觉障碍和头痛等，给诊断带来了巨大挑战。准确鉴别二者，有助于采取针对性干预措施——分别针对中枢神经调节与外周内淋巴管理制定方案，从而优化患者预后，并改进针对特定疾病的临床试验设计。

本研究回顾性分析了110例VM患者和110例MD患者的临床资料。

结果显示，区分前庭性偏头痛和梅尼埃病的临床和前庭特征包括：发作频率（X5）、畏声（X13）、耳蜗电图（ECochG，X18）、摇头试验（HST，X23）、眼肌前庭诱发肌源性电位（VEMP，X27）以及前庭自旋转试验（VAT，X30）的水平增益。回归方程为：P = 1/[1 + e-(-2.269× X5 - 2.395× X13 + 2.141× X18 + 3.949 × X23 + 2.798× X27 - 4.275× X30(1) - 5.811× X30(2) + 0.873)]（P，预测值；e，自然对数底数）。通过列线图与小程序实现结果可视化，验证后显示该预测模型具有良好的鉴别效能与校准效能。

图8. 逻辑模型和特异性变量的ROC曲线

图9. 根据临床和听-前庭功能特征估算的VM和MD患者的诊断列线图

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整合临床特征与听-前庭功能指标的回归方程诊断模型兼具有效性与可行性，可为 VM 与 MD 的鉴别诊断提供辅助工具。

前庭性偏头痛 (VM) 和梅尼埃病 (MD) 在临床表现和听-前庭功能方面存在诸多重叠特征，因此需要更准确的诊断工具来区分这两种疾病。

本研究采用回顾性设计，分析了69例MD患者、79例VM患者和72例合并偏头痛患者的临床数据。

结果显示，VAT水平增益在区分梅尼埃病和前庭性偏头痛方面显著优于其他参数。此外，水平增益区分梅尼埃病和前庭性偏头痛的敏感性、特异性和准确性分别为95.7%、50.6%和71.6%。大多数梅尼埃病患者的水平增益在3-4 Hz范围内下降，而大多数前庭性偏头痛患者的水平增益在2-3 Hz范围内上升。伴有偏头痛的梅尼埃病患者中，多数在频率＜5.0 Hz时水平增益升高，而在频率＞5.0 Hz时水平增益下降。

图10. 研究中前庭自旋转试验的ROC曲线

图11. 梅尼埃病 (MD)、前庭性偏头痛 (VM) 和伴有偏头痛的MD患者水平增益下降比例

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本研究表明，VAT（尤其是水平增益）可作为一种敏感且客观的鉴别指标，有助于区分梅尼埃病和前庭性偏头痛。此外，由于VAT具有无创性及全频率检测特性，有望成为听-前庭功能检查组合中的重要组成部分。