患者男性，58岁，因“反复头晕、乏力1个月”就诊。患者近1个月来无明显诱因出现头晕，伴轻度乏力，无恶心、
▶ 体格检查
体温36.5℃，
▶ 检验检查
血生化：Na⁺ 128 mmol/L（↓），K⁺ 4.0 mmol/L，Cl⁻ 98 mmol/L，血糖 5.6 mmol/L，BUN 5.2 mmol/L，Scr 78 μmol/L。
血脂：TC 8.5 mmol/L（↑），TG 26.8 mmol/L（↑），LDL-C 5.6 mmol/L（↑），HDL-C 0.9 mmol/L（↓）。
肝功能：ALT 32 U/L，AST 28 U/L，ALB 40 g/L。
实测血浆渗透压：280 mOsm/kg（↓），计算渗透压=2×Na⁺+血糖+BUN≈265 mOsm/kg，渗透压差（实测-计算）≈15 mOsm/kg（↑）。
甲状腺功能：TSH 2.5 mIU/L，FT₄ 15 pmol/L。
进一步查血气分析提示：血钾138 mmol/L。
头颅CT：未见明显异常。
▶诊断与治疗
诊断：1.假性
诊断依据：患者血钠降低（128 mmol/L），但无低钠血症相关症状（如严重神经系统表现），且血浆渗透压正常，渗透压差正常，符合假性低钠血症特点。严重高脂血症（TG 26.8 mmol/L，TC 8.5 mmol/L）导致血浆中脂质占据体积，使钠离子在血浆水相中的浓度被稀释，而实际血浆水相钠浓度正常。尿钠排泄正常，排除肾性失钠或SIADH等真性低钠血症病因。
治疗：
1.无需补钠：假性低钠血症的血浆水相钠浓度实际正常，补钠可能加重高脂血症或致
2.降脂治疗：（1）非药物治疗：低脂饮食、增加运动、戒烟限酒；（2）药物治疗：
3.监测：定期复查血脂、电解质，观察症状变化。
▶ 1.真性低钠与假性低钠的鉴别
诊疗误区：发现血钠＜135mmol/L 后，未检测血浆渗透压，直接归类为真性低钠血症，启动补钠治疗（如静脉输注 0.9%
优化建议：
（1）优先检测 “实测血浆渗透压”：假性低钠血症患者实测渗透压正常（275-290 mOsm/kg），而真性低钠血症（如稀释性低钠、失钠性低钠）多伴随渗透压降低（＜275 mOsm/kg）；
（2）计算 “渗透压差”：渗透压差=实测渗透压-（2×血钠+血糖+ BUN），假性低钠血症因血浆中脂质等成分增加，渗透压差会升高（正常＜10 mOsm/kg），而真性低钠血症渗透压差多正常；
（3）结合血气分析血钠：血气分析检测的是血浆水相中的钠浓度，不受脂质、蛋白质干扰，若血气血钠正常但常规生化血钠降低，可确诊假性低钠血症。
▶ 2.关于血脂的检测
诊疗误区：发现低钠血症后，仅围绕肾脏功能（如尿钠、血肌酐）、内分泌（如甲状腺功能、
优化建议：对不明原因低钠血症患者，尤其是无症状者，应检测血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、血清总蛋白及白蛋白、排除脂质或蛋白质过多导致的假性低钠。
▶ 症状的重要性
诊疗误区：无论患者是否有低钠症状（如恶心、呕吐、意识障碍、肢体抽搐），只要血钠降低，就按照“低钠血症标准流程” 补钠，未结合症状严重程度与病因制定方案。陷入 “数值导向” 的诊疗思维，未意识到假性低钠血症的核心矛盾是 “高脂血症” 而非 “低钠”。结果导致对无症状假性低钠患者补钠，可能导致高钠血症；对轻度症状（如本例仅头晕、乏力）患者，若未针对高脂血症治疗，仅对症处理症状，会导致病因未除、症状反复，延误病情。
优化建议：
（1）以 “症状严重程度” 为处理核心：无症状或轻度症状（如轻微头晕、乏力）的低钠血症患者，无论血钠数值如何，均先暂缓补钠，优先排查病因；若出现严重症状（如意识模糊、抽搐、休克），再紧急对症补钠（同时排查病因）；
（2）明确 “病因治疗优先” 原则：确诊假性低钠血症后，治疗重点完全围绕病因（如高脂血症需降脂、高球蛋白血症需治疗原发病如多发性骨髓瘤），无需纠正血钠；待病因控制后（如血脂降至正常），血钠会自行恢复正常；
（3）动态监测而非盲目干预：对无症状假性低钠患者，定期复查血脂、血钠（如每2-4周1次），观察指标变化与症状改善情况，避免频繁抽血或过度用药，减少医疗资源浪费与患者负担。
1.假性低钠血症的核心鉴别逻辑：临床遇到低钠血症时，建议通过临床病史、实测渗透压、渗透压差、血气血钠、尿钠等区分真假性（表1），最后通过血脂、血清蛋白排查假性低钠的具体病因（如高脂血症、高球蛋白血症）[1]。本例患者血钠降低但无严重症状，实测渗透压正常、渗透压差升高，血气血钠正常，且显著升高，完全符合高脂血症致假性低钠的诊断标准。
2.渗透压与血气血钠的诊断价值：计算渗透压（2×Na+血糖+BUN）因未纳入脂质、蛋白质等 “非溶性成分”，在假性低钠血症中会被低估（本例计算渗透压 265 mOsm/kg），而实测渗透压直接反映血浆整体溶质浓度，不受非溶性成分干扰，故二者差值（渗透压差）会升高[2]，成为鉴别真假低钠的关键指标；此外，血气分析检测的是血浆水相钠浓度，可直接规避脂质、蛋白质的稀释影响，若血气血钠正常而常规生化血钠降低，可作为假性低钠的“确诊依据”，临床需充分利用这两项指标提高诊断准确性。
3.治疗的“病因导向” 原则：假性低钠血症的本质是 “血浆成分异常导致的检测假象”，而非钠代谢紊乱，因此治疗核心是纠正病因（如高脂血症需降脂、高球蛋白血症需治疗原发病）[3,4]，而非补充钠离子。本例患者未予补钠，仅通过低脂饮食、运动、戒烟限酒（非药物治疗）及阿托伐他汀（降 LDL-C）、非诺贝特（降 TG）（药物治疗）控制高脂血症，随着血脂下降，血钠可逐渐恢复正常；若盲目补钠，不仅无法解决根本问题，还可能引发高钠血症、加重血管负担，甚至增加心脑血管事件风险，临床需严格避免 “对症不对因” 的治疗误区。
4.其他假性低钠病因的鉴别：除高脂血症外，高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、慢性肝病、自身免疫性疾病）甚至溶血也是假性低钠的常见病因[5,6]。血清球蛋白显著升高时，同样会占据血浆体积，稀释钠离子浓度，导致常规生化血钠降低，但血浆水相钠浓度正常。此类患者的鉴别要点为：血清总蛋白、球蛋白显著升高（如总蛋白＞80g/L），实测渗透压正常，渗透压差升高，血气血钠正常，且无低钠症状，治疗需针对高球蛋白血症的原发病（如多发性骨髓瘤需化疗、自身免疫病需免疫抑制治疗），而非补钠，临床需注意与高脂血症致假性低钠区分，避免漏诊其他病因。
表1.真性低钠血症和假性低钠血症的鉴别要点
参考文献：
[1] Ballard M, Chen L. Pseudohyponatremia: A Concise Guide to Diagnosis and Management in Clinical Practice [J]. The journal for nurse practitioners : JNP, 2023, 19(10).
[2] Aziz F, Sam R, Lew S Q, et al. Pseudohyponatremia: Mechanism, Diagnosis, Clinical Associations and Management [J]. Journal of clinical medicine, 2023, 12(12).
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[4] Pourafkari L, Cavalieri C, Yavari S K, et al. Pseudohyponatremia Secondary to Hypercholesterolemia in the Setting of Intrahepatic Cholestasis due to Metastatic Liver Disease: A Case Report and Review of the Literature [J]. Acta medica academica, 2022, 51(2): 128-131.
[5] Theis S R, Bhutta B S, Khandhar P B. Pseudohyponatremia [M]. StatPearls. Treasure Island (FL) ineligible companies; StatPearls Publishing. 2025.
[6] Yonemoto H. Pseudohyponatremia Caused by Severe Hemolysis [J]. Cureus, 2025, 17(5): e84824.
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