心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是一种由肥胖、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD）

之间病理生理相互作用引发的全身性疾病。在CKM综合征患者中，T2DM和高血压是导致心血管及肾脏损害的两大主要危害因素^[1]。针对T2DM合并高血压这一高危 CKM 综合征人群进行有效的综合管理是改善患者预后的关键。2025年11月29日，中国医药城大健康产业论坛“三高共管、三慢共防”专场圆满结束，多学科专家齐聚一堂，共话“共病共管”新未来。值此重要契机，我们特邀河南省人民医院内分泌科汪艳芳教授就“CKM理念下2型糖尿病合并高血压患者的综合管理策略”分享真知灼见，为临床医生优化治疗路径、提升患者长期获益提供有益参考。

汪艳芳教授：2023年美国心脏协会（AHA）首次提出CKM综合征概念^[1]，这一概念包含了T2DM、CVD和CKD，三种疾病联系密切，在病理生理机制上相互影响、相互促进。既往传统诊疗模式中，这些疾病通常由不同专科分别管理，然而专科间的壁垒可能导致患者在综合管理方面存在一定局限性。CKM综合征这一概念的提出，其核心价值在于打破单一疾病孤立治疗现状，强调从心血管、肾脏、代谢系统整体视角出发，更精准地评估症状、体征、靶器官损害、心血管发病风险和死亡风险，综合管理代谢相关上游问题，从而推动心肾不良结局的早防早治。

CKM综合征根据是否合并代谢危险因素、有无代谢异常以及是否存在慢性肾脏病和（或）心血管疾病，分为 5 期^[2]。国内一项全国性调查显示，我国 CKM 综合征 2 期的患病率在所有分期中占比最高（42.1%，图1）^[3]。其中，糖尿病和高血压是CKM2期主要的疾病^[4]。高血压是糖尿病患者最常见的合并症之一。最新数据显示，在糖尿病患者中，高血压患病率高达66.3%，远高于正常人群（21.9%）^[4]。

图1.CKM综合征中国患者各期占比^[3]

汪艳芳教授：目前，我国糖尿病合并高血压患者的控制现状并不理想：糖尿病患者的血糖达标率仅49.4%^[5]；在糖尿病患者中，高血压控制率仅为4.7%，远低于血糖正常人群（19.6%）^[4]。一项全国性的横断面研究结果显示，8401名糖尿病患者中糖化血红蛋白（HbA_1c）、血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）三项全部达标的比例仅为4.4%^[5]，远低于美国等国家^[6]。

值得注意的是，T2DM合并高血压的患者常有多种心血管代谢危险因素并存，使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也增加了患者的死亡风险^[7]。既往研究表明，T2DM合并高血压患者的全因死亡风险是未患病人群的2.46倍，心血管死亡风险达2.97倍^[8]，终末期肾病（ESKD）风险是单纯T2DM患者的3倍^[9]。开滦研究显示，CKM 2期患者全因死亡风险较0期升高72%^[10]。以上提示，积极控制高血压有助于降低T2DM并发症和心肾事件风险，临床实践中应加强对T2DM高危人群的筛查以及心肾风险的早期综合干预。

那么如何更好地优化糖尿病合并高血压患者的管理策略呢？2023 CKM AHA^[2]及2024《高血压合并糖尿病患者心血管‐肾脏-代谢综合管理专家共识》^[1]呼吁“早”字当头，早期筛查，并将治疗关口前移，从CKM 2期起启动强化干预，聚焦T2DM合并高血压及心肾保护，以期最大获益。基于CKM理念，目前“糖尿病合并高血压”患者的管理目标已从“控制单一指标”转向“早期心肾保护”：通过降糖、降压等联合心肾保护药物，阻断从代谢异常到心肾器质性损害的进展，而非单纯追求数值达标。

在具体用药方面，2024《高血压合并糖尿病患者心血管‐肾脏‐代谢综合管理专家共识》明确提出，针对糖尿病、高血压两大危险因素，CKM管理需选用心、肾、肝多重获益药物[1]。钠-葡萄糖转运体2抑制剂（SGLT2i）已被国内外权威指南推荐为T2DM合并高血压患者的一线治疗药物：2025美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病诊疗标准》中，对合并心血管疾病、高风险或CKD的2型糖尿病患者，推荐使用SGLT2i或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）以降低心血管风险和延缓疾病进展^[11]。《中国高血压防治指南(2024修订版)》推荐高血压合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心肾事件风险，同时具有一定降压作用^[12]。

汪艳芳教授：数据显示，SGLT2i降糖疗效与二甲双胍2000mg相当，在二甲双胍基础上联合治疗可进一步降低HbA_1c达0.8%^[13]。除了有效降糖之外，SGLT2i经多项高质量研究证实在T2DM患者中具有保护心肾的作用^[14-19]：

以上数据来源于不同研究，结果不能用于直接比较，仅供医疗卫生专业人士参考

此外，DONATE 研究作为首个评估 SGLT2i 在中国 T2DM 人群中的真实世界安全性研究，证实达格列净在中国广泛的T2DM患者中具有良好的安全性，不良事件发生率低^[20]。

总之，“T2DM合并高血压”患者药物选择应跳出单一指标控制局限，以多指标协同管理和心肾保护为核心。SGLT2i高度契合“T2DM合并高血压”患者“心肾代谢风险共管”的目标，故被国内外指南推荐为T2DM合并高血压患者的一线用药^[11,12]。

综上所述，在CKM综合管理理念下，T2DM合并高血压患者的管理已经从“孤立控标”迈向“达标+心肾保护”新阶段。这一转型不仅契合“健康中国2030”慢病防控目标，更为患者提供从“单纯达标”到“长期结局优化”的综合管理方案，有助于我国慢性病管理向高质量发展迈进。

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参考文献

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