随着肥胖在全球范围流行，代谢相关脂肪性肝病（MASLD），曾称
瘦型NAFLD及瘦型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一个不可忽视的全球性健康问题。目前以BMI作为诊断瘦型NAFLD的标准，对于BMI<25kg/m2（非亚洲人种）或BMI<23kg/m2（亚洲人种）的NAFLD患者，应诊断为瘦型NAFLD。在全球负担、地理差异、人口统计学异质性和代谢特征方面，瘦型NAFLD/NASH患者存在独特表型。
表1 瘦型NAFLD/NASH概况
表2 瘦型NAFLD/NASH全球流行率
瘦型NAFLD的发生受到多种因素的影响，除了代谢因素，还包括遗传因素、肠道因素和饮食因素等（表3）。
表3 瘦型NAFLD/NASH的风险因素与临床特征
尽管瘦型NAFLD与肥胖型NAFLD具有共同核心发病机制，但不同的通路及影响因素会改变其潜在生物学特征，这为阐释其不同临床表现及预后提供了思路（表4）。
表4 瘦型与肥胖型 NASH 的分子发病机制
瘦型NAFLD/NASH的临床病程及长期结局的更多研究正在进行中，目前显示瘦型NAFLD在肝脏相关事件、
➢总体预后：瘦型NAFLD/NASH患者全因死亡率、肝脏相关死亡率及进展为重度肝病的风险显著升高。近期Meta分析显示，瘦型NAFLD患者的全因死亡风险约为非瘦型患者的1.6倍。部分研究表明瘦型NAFLD与肝脏相关死亡率存在显著相关性，其中一项研究显示相较于肥胖型NAFLD，其校正风险比为2.77。
➢疾病进展：瘦型NAFLD进展为进展期纤维化、
➢心血管风险：尽管瘦型NAFLD患者基线代谢状态更好（如
➢HCC风险：瘦型NAFLD患者的HCC风险显著，与肥胖型NAFLD相当，尤其是在合并肝硬化或高危遗传变异（如 PNPLA3）的情况下。
目前尚无药物被批准用于治疗瘦型NAFLD。生活方式干预（包括饮食调整与增加体力活动）同样可在一定程度上预防和延缓瘦型NAFLD的进展。肥胖型NAFLD患者需要减重7%~10%才能实现肝脂肪变性的显著改善和NASH缓解。而研究表明，尽管瘦型NAFLD的BMI正常，但适度减重仍能对机体产生积极影响，体重减轻3%～5%可使50%非肥胖型NAFLD得到缓解。特定的饮食调整对瘦型NAFLD至关重要。尤其建议限制果糖和含糖饮料的摄入，特别是对年轻、瘦型个体，因为其与该病显著相关且参与脂肪新生。有氧运动和抗阻训练与肝脏脂肪减少相关，并带来广泛代谢益处，通常不依赖于显著体重减轻。抗阻训练可能对瘦型个体尤其有益，尤其是伴有肌少症者。
参考文献
1. Dey P. The emerging phenotype of nonalcoholic fatty liver disease in lean individuals: what's different? Front Endocrinol (Lausanne). 2025 Oct 20;16:1693123.
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