幽门螺杆菌（Hp）是全球最常见的慢性细菌感染之一，不仅是
Hp感染是我国重要卫生健康问题，具有感染率高、疾病谱广、危害性大和杀菌收益佳的特征：
•感染率高：约50%人口、70%家庭可相互传播；
•疾病谱广：约80%胃癌、溃疡/胃炎等的主要元凶；
•危害性大：严重影响国民健康，消耗大量医疗资源；
•杀菌收益佳：世界各国建议积极根除治疗。
过去四十年，HP治疗经历了从单药、双药、三联到四联疗法的“药物增量时代”。传统经验性治疗模式缺乏个体化区分，长期应用导致耐药率攀升，即便采用14天四联方案，仍存在诸多根除困难。随着医学创新发展，HP治疗已迎来关键拐点，其核心标志为“双联优化治疗”与“个体化治疗”，后者凭借“用药少、疗程短、依从性好、根除率高、疗效持久、安全性佳、符合未来发展趋势”等优势，成为解决当前治疗困境的关键方法，但仍存在诸多问题有待阐释。
“广义”个体化是针对Hp感染根除治疗患者本身情况作出的任何细节调整，包括合并用药、过敏史、药物可及性、个人因素、不良反应、既往用药史、基础疾病、人体基因型、耐药和抗衡因素等；“核心”个体化则是基于抗生素敏感性的个体化。目前临床常用HP治疗抗生素的应用现状如下：
•拿得到且敏感：
•很少用：
•新研发：利福特尼唑。
宋教授指出，基于抗生素敏感性的个体化主要包括两种模式：
①抗生素个体化模式一：细菌培养/表型耐药
具有检测药物种类多、初治、再治、难治患者均有效的优点，但受限于技术要求高、成功率低、检测时间长、价格昂贵等，仅推荐用于难治性患者。
②抗生素个体化模式二：基因检测/基因型耐药
基于
①核心问题一：目标药物
当前仅克拉霉素、左氧氟沙星的一致性较好，可通过基因型耐药代替表型耐药，其他药物仍有待优化。
②核心问题二：适用人群
宋志强教授团队研究数据显示，在初治患者中，77.2%可通过基于基因检测的个体化治疗获益；在再治患者中，这一比例降低至51.4%；在难治性患者中，仅29.9%的患者可以获益。这一结果提示基于基因检测的个体化治疗更适合前移用于初治患者。
③核心问题三：取材方法
•口腔样本（唾液、拭子、牙菌斑）：不推荐；
•胃黏膜样本：最准确可靠，需活检，存在部位差异；
•胃液样本：准确可靠，全胃状态，存在干扰因素；
•粪便样本：最简便易行，比较准确可靠，易受干扰。
④核心问题四：用药原则
宋教授认为，在用药策略选择方面，非劣效原则可能较优效原则更具实践意义。若检测明确患者对目标抗生素敏感，无需固守14天四联方案，可回归7天三联方案，在保证根除疗效的同时，减少疗程及抗生素用量，进而提升患者用药依从性，降低不良反应风险。同时，因减少用药所节省的药物成本，可有效抵消基因检测等精准评估环节带来的额外支出，实现成本效益的平衡。
⑤核心问题五：客观需求（双联方案 PK 个体化）
宋教授表示，虽然当前双联方案应用效果良好，但仍存在以下问题：
•耐药：不是所有地方阿莫西林都敏感；
•疗效：不是所有地方双联方案疗效都好；
•应用：阿莫西林在临床上使用受限；
•种类：新双联还有待开发；
•疗程：双联方案需要14天；
•趋势：经验性应用不可避免耐药率升高。
个体化治疗可通过精准检测弥补这些短板，二者并非拮抗，而是协同促进的关系。
•缺乏高质量临床研究；
•拓展抗生素检测种类；
•确定个体化用药方案和流程；
•试剂盒的性能提高和广泛推广应用；
•卫生经济学评价（成本效益比）；
•人群/病例监测系统支撑群体个体化和人工智能工具的研发。
HP治疗的创新发展（基因检测技术进步、强效抑酸药应用、阿莫西林性能明确）推动了“回归精简”的拐点到来——“精”即个体化精准治疗，“简”即简单双联方案。未来，双联方案与个体化治疗将成为推动我国HP根除治疗的两大核心方向，我国在相关领域的研究已处于国际领先水平，有望引领全球HP临床治疗发展，最终实现“守胃无忧，美好未来”的目标。
宋志强 教授
北京大学第三医院 消化科 副主任
主任医师 教授 博导
专长：幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病、小肠疾病及内镜等
主持/参与国家级/省部级课题10余项，发表文章80余篇（SCI文章40余篇），获批专利15项（转化5项）
学术任职：北京市消化病学分会委员兼秘书、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长、中华医学会消化病学分会青少年消化协作组委员等
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