恶心呕吐、无力…重视危险信号，肾友警惕这个指标过低！_

恶心呕吐、无力…重视危险信号，肾友警惕这个指标过低！

2025-12-02

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贫血、营养不良、尿毒症、睡眠不足、肌肉萎缩等都会引起肾病患者四肢无力，除此之外，还有一种情况很多肾友却没能注意，那就是“低钾血症”！

究竟是怎么回事，我们跟随一个病例来了解：

有位60岁大姨到医院肾内科就诊，她半年前诊断肾病综合征，肾活检确诊为膜性肾病II期，一直用激素和免疫抑制剂治疗。由于出现下肢水肿，患者自行服用利尿剂，水肿慢慢有些减轻，就没有停药，最近一个礼拜，每天尿量都有5个矿泉水瓶那么多，大概2500mL的样子。

来诊两天前的上午突然感觉四肢无力，以为缓一缓就能好，没想到路都没法走了。一阵呼吸困难之后恶心、想吐，脸憋得通红，把早上吃的小米粥和菜都吐出来了。

大姨之前没有高血压，糖尿病和冠心病也没有，没做过什么手术。不喝酒，就是喜欢抽烟，每天七八支的样子，持续10年了，想戒，一直没戒掉。

医生仔细询问了病史，并做了体格检查，赶紧抽血化验及心电图检查。

大姨的门诊检查结果显示：

肾功能：尿素氮5.7mmol/L，尿酸261μmol/L，肌酐 54μmol/L；
血电解质：血钾1.6mmol/L，CO2结合力15.4mmol/L；
心电图：心率114次/分，频发室性期前收缩二联律。

结合病史与相关检查，医生给出诊断：膜性肾病Ⅱ期，低钾血症。

因为病情不仅符合“低钾血症”诊断，还有心律失常，需要住院治疗。

去除病因，紧急补钾

指南指出：低钾血症的治疗关键在于去除病因和补钾治疗。

有危及生命的紧急情况如严重心律失常、呼吸肌麻痹，应及时补钾。

对无症状的轻度低钾血症，可给予富含钾的食物或药物（果汁、牛奶、枸橼酸钾、氯化钾等）。

血钾<3.0mmol/L或有下列危险因素时，需立即补钾，使血钾维持在4.0mmol/L或更高：

①伴心脏病，如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死，尤其是需要手术时；

②肌麻痹，尤其是呼吸肌麻痹；

③糖尿病酮症酸中毒；

④肝性脑病；

⑤存在促进钾进入细胞内的其他因素，如应用胰岛素、β2受体激动剂等。

血钾正常范围通常在3.5-5.5mmol/L，大姨1.6mmol/L，血钾属于严重低钾血症，已经出现了心律失常，医生在心电监护下给予紧急静脉补钾。

治疗1周后，大姨周身乏力和四肢麻木的症状好转，心律恢复正常，血钾也恢复正常，准予出院。出院1个月后复查：肾功能：尿素氮5.7mmol/L，肌酐78μmol/L，血钾4.2 mmol/L。出院后随访3个月，大姨注意饮食及规律用药，随访未再低钾。

像这位患者这样自行吃利尿剂引发全身无力的低钾血症情况很多，有些肾友询问单纯吃些高钾食物就可以吗？到底该如何干预？

低钾血症如何破解

人体血钾很娇气，范围很窄，高了低了都不行。刚刚说了血钾的正常范围是3.5-5.5mmol/L，最好别超过5.0mmol/L，超过6mmol/L就可能需要透析，低于3mmol/L有可能需要静脉补钾。

但补钾又有很多注意事项：不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多，还要见尿补钾。

当需要静脉补钾时，需要在心电监护下进行，且补钾速度保持在20～40mmol/L，一般每天补钾量不能超过200mmol。

至于什么时候吃些高钾食物就行，什么时候要静脉补钾，大家可以结合下面这张表格看看：

表1：低血钾分度及治疗建议

低钾血症的一些线索：

要警惕四肢无力，双脚不能走路，还有恶心呕吐，伴随心律失常。其实除此之外，低钾之后头晕、意识混乱、呼吸肌无力、口渴、尿量增加的情况都有可能发生。

但这些症状又没啥特异性，就像开头说的那样，慢性肾病患者的贫血、营养不良、尿毒症、睡眠不足、肌肉萎缩等等都会引起类似于低钾血症的症状。

参考文献

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