SCS治疗NP的适应证及禁忌证

（1）持续性脊柱疼痛综合征 (PSPS)：

PSPS 是一种慢性顽固性疼痛，其发生包括病人因素、手术因素、术后因素等多因素共同引起。有研究显示，相比于常规综合药物治疗，SCS 虽然医疗成本增加，但在疼痛缓解、生活质量和功能恢复方面均显示出明显优势。因此早期干预可提升 SCS 的疗效。

推荐意见 1：SCS 对 PSPS 病人安全有效，越早介入，病人获益越大（证据级别：A；推荐强度：强）。

推荐意见 2：针对于低频刺激治疗效果不佳的PSPS 病人，可用高频刺激、爆发式刺激、兼频刺激模式（证据级别：A；推荐强度：强）。

（2）复杂性区域疼痛综合征 (CRPS)：

CRPS 是一种较为罕见的疾病，年发病率为 6.28～26.2/10 万，可分为 I 型和 II型。CRPS 的特征表现为持续性疼痛，且疼痛程度与诱发事件不成比例，伴有痛觉过敏或痛觉超敏，并有远端肢体疼痛区域水肿、皮肤或血流变化以及异常催汗活动等。一定比例的 CRPS 病人可能发展为难治性慢性疼痛，需要植入性脊髓神经调控技术进行干预。SCS 在 CRPS 治疗中的临床应用越来越广泛，其疗效已得到多项 RCT 研究的证实 。

推荐意见 3：SCS 对 CRPS I 型、II 型均有效，对 CRPS I 型疗效优于 CRPS II 型，SCS 治疗应早期介入（证据级别：A；推荐强度：强）。

（3）痛性糖尿病周围神经病变 (PDPN)：

糖尿病周围神经病变 (DPN) 约占糖尿病神经病变的 75%，是糖尿病神经病变的最常见类型，约 50% 的糖尿病病人最终会发生 DPN，约20% 的糖尿病病人会出现 PDPN。对于难治性的PDPN 病人，越来越多的临床证据表明 SCS 有显著的疗效。疼痛的缓解也进一步改善了此类病人的生活质量。近年来新型 SCS 刺激模式进一步改善了 PDPN的疗效。

推荐意见 4：SCS 治疗 PDPN 安全有效，与单纯药物治疗相比更有优势（证据级别：A；推荐强度：强）。

（4）神经损伤后疼痛：

神经损伤可以分为周围神经损伤和中枢神经损伤，常见的周围神经损伤后疼痛为臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛等；常见的中枢神经损伤后疼痛为脊髓损伤后疼痛、卒中后疼痛等。

臂丛神经损伤后疼痛发病率可达 60%～95%，不完全性臂丛神经损伤病人通常残留肢体的部分运动和感觉功能，为了更好地保留这些功能，应首选SCS 治疗。

脊髓损伤后疼痛是常见的中枢神经损伤后疼痛，约 2/3 的脊髓损伤病人会发生疼痛。不完全性脊髓损伤后疼痛的病人常保留肢体的部分感觉、运动功能和大小便功能，这些功能对病人来说弥足珍贵，应首选 SCS 治疗。此外，也有研究认为目前 SCS 治疗脊髓损伤后疼痛的报道大多数是低证据级别的临床研究，尚不足以优先推荐。

中枢性卒中后疼痛 (CPSP) 是脑卒中后常见的并发症。一项 SCS 对 CPSP 的多中心回顾性研究显示，166 例 CPSP 病人中，163 例接受了 SCS 测试，测试期间 64% 的病人疼痛评分下降≥ 30%，59% 的病人报告病人总体印象变化量表 (PGIC) 有很大或非常大的提高；106 例 (64%) 病人接受了长期植入，平均随访 24 个月，59% 的病人疼痛评分下降≥ 30%，56% 的病人 PGIC 有很大或非常大的提高。

推荐意见 5：对于臂丛神经损伤后疼痛的病人，可选择 SCS 治疗（证据级别：C；推荐强度：弱）。

推荐意见 6：对于脊髓损伤后疼痛的病人，可选择 SCS 治疗（证据级别：C；推荐强度：良好实践声明）。

推荐意见 7：对于药物治疗无效的难治性 CPSP病人，可选择 SCS 治疗（证据级别：C；推荐强度：良好实践声明）。

（5）带状疱疹相关性神经痛：

带状疱疹由潜伏于脊神经节或脑神经节的水痘-带状疱疹病毒复活所致，典型表现为皮肤节段性出疹及神经病理性疼痛，其中疼痛常呈剧烈、持续性，严重影响生活质量与心理健康。

带状疱疹相关性神经痛包括急性带状疱疹性神经痛 (AHN) 和带状疱疹后神经痛 (PHN)。AHN是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛；PHN是指皮损愈合后 1 个月及以上仍持续存在的疼痛。

目前对带状疱疹相关性神经痛普遍采用抗病毒药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物、外周神经阻滞、射频等综合治疗手段，但对于疼痛持续、药物难以控制或存在耐受性的病人，传统治疗方式疗效有限。

近年来，SCS 尤其是短时程 SCS (st-SCS) 作为一种可逆性微创神经调控手段，在带状疱疹相关性神经痛应用的有效性逐步得到证实。多项临床研究表明，st-SCS 不仅具有良好的镇痛效果，还具备预防 PHN 进展的潜力，适用于带状疱疹相关性神经痛的早期介入治疗。

根据相关研究证据，带状疱疹相关性神经痛的分期对于 st-SCS 的治疗时机选择具有重要指导意义，病史越短疗效越佳，特别是 AHN 病人采用 st-SCS 治疗可有效减轻疼痛、延缓病程进展、减少 PHN 发生率，改善长期预后，具有明确的治疗获益。对于病史较长的带状疱疹相关性神经痛病人，在接受 st-SCS 治疗后反复，可考虑行长期植入 SCS 治疗以达到长期镇痛效果。PHN 病人接受长期植入SCS 治疗后平均疼痛缓解率达 79.0%，47.1% 的病人获得长期缓解，平均随访时间 50.84 个月，进一步证明了长期植入 SCS 在 PHN 病人中的持久疗效。

推荐意见 8：st-SCS 可作为带状疱疹相关性神经痛早期阶段的有效干预手段（证据级别：B；推荐强度：强）。

推荐意见 9：一期测试有效的 PHN 病人，可行永久植入（证据级别：C；推荐强度：弱）。

推荐意见 10：st-SCS 治疗时间不超过 4 周（证据级别：C；推荐强度：强）。

（6）其他：

癌性神经病理性疼痛的发病机制与肿瘤浸润神经、手术创伤、放疗和化疗神经毒性等多种因素相关。对于无法耐受常规药物治疗或疗效不佳的顽固性癌痛病人，SCS 成为一种可替代的治疗手段。

SCS 不仅对肿瘤相关疼痛有效，而且对放疗、化疗、手术后所致的神经病理性疼痛均有效，还可降低对阿片类药物的依赖，改善与疼痛相关的疲劳、抑郁和焦虑症状，提升病人的整体健康状态。难治性化疗性周围神经病理性疼痛病人在接受 LF 或 HF SCS 治疗后疼痛缓解率超过 50%，且主观生活质量、步态稳定性和运动能力均有所提升。另外，步态评分以及定量感觉检测显示 SCS 治疗后振动觉、触觉阈值、本体感觉与温度觉等指标均明显改善，提示 SCS 还可能对周围神经功能障碍及步态异常产生积极影响。

尽管初步结果积极，SCS 治疗癌性神经病理性疼痛的疗效仍缺乏大样本前瞻性随机对照研究，现阶段证据级别有限，尚未被纳入常规治疗指南。

推荐意见 11：对于无法耐受常规药物治疗或疗效不佳的顽固性癌痛病人，SCS 是一种可选择的治疗手段（证据级别：B ；推荐强度：强）。

推荐意见 12：对于难治性化疗性周围神经病理性疼痛，SCS 是一种可选择的治疗手段（证据级别：C；推荐强度：弱）。

SCS 测试和植入术前需全面评估，确认有无下列禁忌证存在：

①全身或局部手术部位感染；

②凝血功能障碍：包括未控制的凝血障碍和重度血小板减少；

③严重的抑郁、焦虑、躯体化障碍、疑病症及药物依赖；

④严重心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统疾病无法耐受手术者。

来源：

国家疼痛专业医疗质量控制中心  中华医学会疼痛学分会  中国医师协会疼痛科医师分会.脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(11):801~815