1.慢性萎缩性胃炎的定义

2021 AGA发布的慢性萎缩性胃炎临床实践更新指出，慢性萎缩性胃炎是指胃腺丢失，伴或不伴化生，主要由幽门螺杆菌（Hp）感染或自身免疫引起的慢性炎症导致。无论病因为何，慢性萎缩性胃炎的诊断均应通过组织病理学确诊。

2.慢性萎缩性胃炎的流行病学

•慢性萎缩性胃炎在我国尚缺乏详尽的全国性流行病学调查数据。慢性萎缩性胃炎的病因主要为Hp感染和自身免疫，这2种病因导致的慢性萎缩性胃炎患病率有所不同。

•2023年针对我国26个省份52个城市的Hp调查发现，我国城市人群Hp感染阳性率为27.08%。由此推断，在我国慢性萎缩性胃炎的发病率较高。

•我国一项研究表明，经组织学和血清学诊断的自身免疫性胃炎年检出率为0.9%。

•慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎，随着年龄增长患病率呈上升趋势，老年人是萎缩性胃炎的高发人群，60岁以上的老年人群约占整体慢性萎缩性胃炎患者的16.47%。

•美国一项研究对6年间接受胃镜检查的48万余例受试者进行分析，结果显示慢性萎缩性胃炎的患病率约由60-69岁的0.8%升至70-79岁的1.2%，此后继续随年龄增长而增高。

3.慢性萎缩性胃炎机制研究

李长顺等发表在胃肠病学和肝病学杂志上的一项研究检测了6例正常胃黏膜、54例慢性浅表性胃炎及28例慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜上皮细胞凋亡状况，分析黏膜细胞凋亡与胃窦Hp感染、黏膜炎症程度及活动度的关系。研究结果显示，Hp阳性患者胃黏膜细胞凋亡随炎症活动度加重而升高，且相邻组间差异均显著。

Yoshimura T等发表在J Clin Pathol上的一项研究入组32例早期胃癌患者和32例性别和年龄匹配的对照人群，所有人群均感染Hp。收集胃窦和胃体活检样本，根据更新的Sydney系统评估胃炎等级，使用TUNEL方法检测细胞凋亡水平，使用Ki-67指数检测内皮细胞增殖水平，评估胃癌患者胃黏膜反应特征、胃炎组织学等级、胃上皮细胞凋亡和增殖。研究结果显示，细胞凋亡指数与腺体萎缩程度显著相关。

在Correa提出的胃癌发生模式中，萎缩性胃炎是胃癌发生的重要环节，及时干预是预防癌变的有效手段。

图1 Correa胃癌发生模式

Zhang Q等发表在Rev Esp Enferm Dig上的一项研究显示，病程为10年以上的萎缩性胃炎患者，异型增生发生率高达40%以上，异型增生是重要的胃癌前病变。

Song H等发表在BMJ上的一项观察性队列研究入组了405172例1979-2011年行胃镜检查的患者，评估不同黏膜病变患者胃癌发生率。研究结果显示，与正常人群相比，胃癌风险随胃黏膜病变严重程度的增加而增加，萎缩性病变人群的风险比为4.5，异型增生人群增至10.9。

1.症状评估

慢性萎缩性胃炎症状缺乏特异性，部分患者甚至无症状。如有症状，常表现为消化不良。

2.内镜评估

Hp感染和自身免疫引起的萎缩性胃炎在胃镜下各有特点。Hp感染相关慢性萎缩性胃炎在内镜下表现为胃窦为主的萎缩。自身免疫性胃炎的萎缩则表现为以胃体为主的萎缩。

识别萎缩性胃炎的典型内镜特征包括胃黏膜苍白外观、胃黏膜变薄导致的血管可见度增加和胃皱襞损失，如果伴有肠上皮化生，可观察到淡蓝色嵴和白色不透明区域。

3.组织病理学诊断

•应从疑似萎缩/化生的区域获取活检标本，对于任何其他黏膜异常，还应进行靶向活检。

•建议采用新悉尼系统取5块活检标本，即在胃窦、胃体各取2块，胃角取1块，采用胃炎OLGA评价系统和肠化生OLGIM评价系统评估萎缩、肠化严重程度，评估胃癌风险。

•OLGA/OLGIM系统是胃黏膜炎性反应和萎缩/肠化生程度及范围的分级、分期标准，可将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来，有利于胃癌风险分层，预测胃癌风险。

表1 OLGA：慢性萎缩性胃炎基于严重程度的胃炎评价系统分期

表2 OLGIM：慢性萎缩性胃炎严重程度基于肠化生的胃炎评价系统分期

4.其他相关检查

•对胃镜下考虑自身免疫性胃炎的病例，应检测血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素以明确诊断。

•研究发现血清抗体阳性率在老年自身免疫性胃炎患者中较低，因此诊断自身免疫性胃炎时应综合判断。

•自身免疫性胃炎常伴发桥本甲状腺炎、I型糖尿病及多种风湿免疫性疾病，继发贫血、亚脊髓联合变性等并发症，老年患者更明显，因此在确诊本病后，应完善甲状腺功能、血糖、维生素B12、血清铁等检测，从而帮助筛查上述疾病。

1.根除Hp

•中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）明确指出：根除Hp可阻止或减缓萎缩性胃炎的发生和进展，从而降低胃癌发生风险；已经存在胃黏膜萎缩、肠化生者根除Hp仍可不同程度降低胃癌风险，但要注意定期随访；早期胃癌或高级别异型增生内镜治疗后Hp根除治疗可有效预防异时性胃癌。

•一项纳入598例患者的研究显示，根除Hp后5-10年，根除组胃窦及胃体分别有33.9%和44.4%发生肠化逆转。

•一项纳入20篇文章共5242例参与者的荟萃分析研究显示，根除Hp可显著改善慢性萎缩性胃炎（合并OR 2.96；95% CI：1.70-5.14，p<0.01）和肠上皮化生（合并OR 2.41；95% CI：1.24-4.70，p<0.01）。

2.改善胃黏膜组织病理学进展

改善胃黏膜组织病理学进展是预防胃癌发生的关键环节，也是慢性胃炎重要的治疗目标之一。胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂、羔羊胃提取物维B12对包括慢性萎缩性胃炎在内的胃癌前状态具有一定治疗作用。

➤替普瑞酮+叶酸

•方燕飞等发表在中华内科杂志上的一项研究对326例慢性萎缩性胃炎患者分组后分别应用替普瑞酮联合叶酸治疗或非特异性治疗，采用定标活检技术观察不同治疗时间点的临床效果。研究结果显示，替普瑞酮联合治疗18个月和12个月病理学显效率显著高于治疗3个月和6个月。因此为达到最佳治疗效果，疗程推荐至少维持一年。

➤替普瑞酮+胃复春+叶酸

•赵红艳等发表在武警后勤学院学报（医学版）上的一项研究选取2017年1月至2018年1月就诊的150例慢性萎缩性胃炎（Hp阴性）患者为研究对象，随机分成3组（胃复春组、替普瑞酮联合胃复春组、替普瑞酮联合胃复春及叶酸组），每组50例。治疗6个月后比较3组患者的临床疗效。研究结果显示，替普瑞酮联合胃复春及叶酸可显著促进胃黏膜分泌功能的恢复，改善慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体的损伤，减少细胞萎缩、肠化及不典型增生。

➤羔羊胃提取物维B12

•慢性萎缩性胃炎诊疗和羔羊胃提取物维B12临床应用专家指导意见指出，羔羊胃提取物维B12能够促进胃黏膜肠上皮化生的逆转。多中心、随机、双盲、安慰剂对照IV期临床试验结果表明，羔羊胃提取物维B12具有显著逆转胃黏膜萎缩和胃黏膜肠上皮化生的效果。

•2025年发表在中华消化杂志上的一项研究评估了羔羊胃提取物维B12胶囊对不同发病部位（胃窦小弯、胃窦大弯、胃角、胃体小弯和胃体大弯）慢性萎缩性胃炎的疗效。研究共纳入全国16家三级甲等医院参与的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验中的715例慢性萎缩性胃炎患者。研究结果显示，羔羊胃提取物维B12胶囊治疗慢性萎缩性胃炎疗效佳，可提高多部位，尤其是胃体小弯和胃体大弯慢性炎症、萎缩、肠上皮化生的有效率和逆转率。

•2024年发表在中国中西医结合消化杂志上的一项回顾性队列（N=490）研究评估了羔羊胃提取物维B12胶囊对胃黏膜肠化生患者的疗效。研究结果显示，胃黏膜萎缩和肠化生逆转率分别为35.1%和39.2%；OLGIM和OLGA高分期逆转率更高。

•2020年发表在胃肠病学上的一项前瞻性队列研究纳入173例慢性萎缩性胃炎伴胃黏膜肠上皮化生患者，予羔羊胃提取物维B12治疗12个月，分别于治疗6个月和12个月时复查胃镜和病理。研究结果显示，治疗6个月时，OLGA逆转率和OLGIM逆转率分别为49.7%和32.3%；治疗12个月时分别为56.4%和41.8%。

专家简介

许乐 教授

• 北京医院消化科主任医师

• 中华医学会消化学会委员

• 中华医学会消化内镜学会老年消化内镜学组副组长

• 中华医学会消化学会老年消化学组副组长

• 中华医学会北京消化分会副主任委员

• 中华医学会北京消化内镜分会常委

• 北京市消化专家委员会委员

• 中国医师协会消化医师分会委员

• 北京市中西医结合学会消化委员会副主任委