11月13日，国家卫生健康委在江苏省扬州市召开“推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革”主题新闻发布会，发布会围绕江苏省如何借鉴三明医改经验，推进公立医院综合改革展开，详细介绍了省、市、县三级在深化医改过程中的具体做法和成效。
江苏省：多维发力，全方位推广三明医改经验促公立医院腾飞
近年来，江苏省以地市为单元全面推广三明医改经验，通过典型引路、示范带动，激发各地积极性，推动医改举措在全省落地见效。江苏省委省政府专题研究、着力破解公立医院改革中的深层次问题，建立“三医”协同发展和治理协作会商机制，从增强投入稳定性、价格动态性、编制适配性、薪酬合理性等方面入手，合力推进公立医院综合改革向纵深发展。目前，江苏省有4个设区市获得国家公立医院改革与高质量发展示范项目。
1.财政“舍得投”
各级政府优化财政支出结构，落实对公立医院的六项投入责任。“十四五”以来，全省各级财政投入资金2300亿元，支持扩大公立医院医疗服务供给、改善服务条件、加强运营补助和能力提升，公立医院的运营补助资金年均增长9.6%。特别是2023年以来，省级净增加125亿元，保障公立医院高质量发展。
2.价格“动态调”
江苏省持续完善医疗服务价格动态调整机制，采取总量控制、结构调整、有升有降的办法，新增医疗服务项目269项，调整项目价格1411项，适当降低检验检查类、提高诊查护理类项目价格。全省公立医院医疗服务收入占医疗收入的比例提高了近5个百分点，努力体现医务人员的技术劳务价值。
3.编制“灵活用”
完善编制动态调整机制，指导按需调整公立医院事业编制的数额。“十四五”以来，核增公立医院事业编制4.9万个，重点补足儿童、妇幼、精神、传染等专科医院发展急需。盘活用好现有编制，建立高层次人才事业编制“周转池”制度，推进公立医院编制备案制改革，进一步增强医务人员归属感。
4.薪酬“结构优”
积极深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”，科学确定并动态调整公立医院薪酬总量，对高层次人才实行年薪工资、协议工资、项目工资等多元化分配形式。通过扩大公立医院收入来源、优化绩效分配、调整收入结构等方式，稳步推进“三个结构调整”，逐步动态缩小不同等级医疗机构间人员收入差距、医院内部业务科室和同科室人员收入差距、奖励绩效工资所占比重。目前，全省不同等级医疗机构间人员收入差距逐步缩小；医院内部绩效分配持续优化，儿科、产科等科室医务人员薪酬基本达到本单位医务人员平均水平；医务人员的岗位薪酬结构不断优化，固定收入占比稳步提升，有效调动各级各类医疗机构和医务人员积极性。
苏州市：多管齐下，全方位推进公立医院改革与服务升级
苏州作为公立医院改革与高质量发展示范项目城市，一年多来以国家示范项目为抓手，持续推动改革工作，取得了显著成效。
1.积极推进重点领域改革
在落实政府对公立医院“六项”投入基础上，苏州进一步加大财政保障，探索增加基本医疗服务补助和国家公立医院绩效考核成效奖补项目。2025年安排公立医院财政预算72亿元，同比提升5%。调整医学影像、临床诊疗以及手术类医疗服务价格项目达到330余项，进一步优化收入结构。通过省、市级高层次人才“编制周转池”为公立医院储备编制400个，增编183个。推进公立医院绩效、薪酬的“三个结构”调整，目前医务人员薪酬里的固定收入占比达到56.8%，比去年年底提升11.9个百分点。
2.推动优质医疗资源下沉
苏州市成立了市医疗管理服务指导中心，统筹推进资源下沉和医疗服务体系整合工作，建设13个紧密型县域医共体，2个紧密型城市医疗集团，在全市131家基层医疗卫生机构当中设置397个专家工作室，覆盖率将近90%。二、三级医院将至少50%的专家号源提前5天向全市家庭医生开放，基层诊疗量占比比上年提升2.9个百分点。
3.AI、数智化赋能
苏州围绕日常运营、专科评价等维度，建设公立医院治理管理平台，实时监测200多个医院管理运行的指标，强化公立医院管理、决策的数据支撑，公立医院管理费用占比降低到7.6%。苏州正在部署卫生健康业务协同平台，整合所有公立医疗机构的资源、业务和服务，到明年实现全覆盖。通过平台建设，可以实现连续的、整合式的医疗服务，包括预防端精准干预，诊疗端多学科协同、上下转诊，康复端接续性服务以及管理端健康随访等。苏州还推进“AI个人健康助手”建设，通过分析居民历年体检报告、就医记录，生成市民个性化健康画像，并在苏周到APP上提供应用平台。同时开发“AI全科医生”，提供预问诊、辅助诊断、病例处方审核等功能，在苏州张家港已经全域进行试点推进，一年多来基层诊疗已经服务了500多万人次，基层医生的诊疗能力、诊断的准确率、规范率都大大提升。
4.完善医疗服务体系建设
苏州常住人口将近1300万，服务人口超1600万。面对这样的人口规模，苏州主要从三方面强化服务体系建设：做强优势学科、补齐短板学科、做强基层能力。苏州市政府与多所医学院校建立战略合作关系，引进培养高层次人才，建成中医类国家区域医疗中心以及9个省级专科区域医疗中心，血液、骨科、心脑血管、儿科等优势学科得到进一步加强。针对不同人群的健康保障需求，苏州出台了医疗卫生资源补短板方案，系统补齐老年、康复、妇幼等专科短板，设立市心理健康中心，为市民提供防筛诊治康全链条心理健康服务。针对外来人口多、企业多的现状，苏州推进家庭医生签约服务进产业园区、进商务楼宇、进校园等，不断拓展服务内涵，打造基层特色专科孵化基地，为基层培养紧缺人才，让群众在家门口就能享受优质服务。
扬州市：因地制宜，全方位保障公立医院公益性与服务优化
扬州以国家公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，强化医改工作组织领导，因地制宜推广三明医改经验，系统推动公立医院改革与高质量发展，保障公立医院公益性。
1.坚持高位推进
扬州市成立示范项目领导小组，由市委、市政府主要领导担任双组长，制定示范项目总体方案和18个子项目实施方案，加强对项目管理和调度，并连续3年强化项目考核。建立“三医”协同发展和治理部门协作机制，加强部门联动，定期对工作进行调度。
2.深化财政投入和价格改革
“十四五”以来，扬州市财政累计投入150亿元支持公立医院改革发展。2023年以来，全市安排45亿元用于落实公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养等六项投入政策。2024年全市公立医疗机构财政补助收入同比增长32.9%，财政补助收入占比提升至18.4%。全市所有公立医院在有力支持下，都实现了收支平衡和轻装上阵。建立以医疗服务为主导的收费机制，每年开展医疗服务价格调整评估并动态进行调价。2023年以来，累计调整1660项医疗服务价格，体现医务人员劳务价值的医疗服务收入占比提高到32.0%，较示范项目实施前的2022年提升了5.8个百分点。
3.深化编制和薪酬改革
扬州市落实编制动态调整，设立500个编制的医疗卫生专项编制“周转池”；对公立医院在岗人员实施“编制+备案制”管理，目前全市公立医院编制和备案制的总数达18294个，备案制与编内人员实现了同岗同酬。建立公立医院“1+N”薪酬水平核定机制，动态调整薪酬总量，并赋予医院内部自主分配权。与示范项目实施前相比，医务人员稳定收入占比达到53.0%，提高12.9个百分点。
4.强化监管落实公益性
扬州市创新监管模式，建设医疗机构诊疗行为智能监管平台，对诊疗数据实时比对、在线监测，重点监管医疗机构诊疗服务、检查检验、高值耗材使用等行为，促进合理用药、合理检查、合理治疗，通过全过程、智慧化监管，确保公立医院的公益性。
5.改善涉农地区医疗卫生条件
扬州市主要围绕“日常疾病在基层解决”的目标，提升涉农地区医疗卫生条件。按照二级医院标准重点建设20家中心乡镇卫生院，配备符合当地疾病谱及群众需求的医疗设施和技术，有效提升基层临床服务能力。目前，这20家重点卫生院都能够提供儿科、急诊、康复等服务，其中有9家还开设了血透中心，为基层700多名透析患者提供家门口的血透服务。扬州面向乡、村两级实施“双千人”医学人才定向培养计划，由大学本科、高职专科院校定向培养医学生，向基层输送，目前已累计培养输送2300多名医学人才到基层。整合县域编制资源，设立“县管乡用”编制池，建立乡镇卫生院岗位固定、人员流动、服务持续的人才管理机制。同时，建成8个实训基地，为全科医生、护理人员、乡村医生等基层卫生人员提供常态化培训，去年培训近6000人次。
6.融入长三角医疗服务体系
扬州主动融入长三角医疗服务体系，坚持“练好内功、做强特色、优化服务、强化协作”，把更多优质医疗资源聚集到扬州。与高水平医院开展合作，引入名医名家资源，加强重点专科共建，引进新技术新项目，成功开展高难度手术。2024年县域内住院量占比达到85.2%，比示范项目实施前提升了12个百分点，更多的疾病能够在县域内解决。建立精细化管理模式，推动医院开展精细化管理，主动控本增效，全面实施检查检验结果互认，减轻患者就医负担。创新服务模式，建成互联网医院，提供“居民健康档案随身带”项目，设立门诊一站式服务窗口，建设市县两级会诊转诊服务中心，为患者提供综合服务，降低患者前往外地就医的时间和经济成本。
此次发布会全面展示了江苏省在推广三明医改经验、深化公立医院改革方面的具体做法和显著成效。江苏省通过财政投入、价格调整、编制和薪酬改革等多维度举措，推动公立医院回归公益性，提升医疗服务能力，为群众提供更加优质、便捷的医疗服务。未来，江苏省将继续深化医改，推动公立医院高质量发展，为人民群众的健康福祉保驾护航。
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