哪些因素影响边缘型人格障碍心理治疗的效果？一项患者个体数据meta分析

哪些因素影响边缘型人格障碍心理治疗的效果？一项患者个体数据meta分析 | 研究速递

2025-10-29

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医脉通导读

本项患者个体数据meta分析（IPD-MA）显示，相比于常规治疗（TAU）或临床对照干预（CM），心理治疗可以显著减轻边缘型人格障碍（BPD）患者症状的严重程度。

调节变量分析提示，BPD患者存在抑郁障碍或性创伤史时，对心理治疗的反应相对更差；存在焦虑障碍或酒精使用障碍时，对心理治疗的反应更好。

边缘型人格障碍（BPD）是一类异质性较强的精神疾病。指南推荐心理治疗作为BPD的首选治疗方式，但患者的治疗反应可能因个体特征不同而存在显著差异。探索潜在的疗效调节因素有助于预估疗效，并开展个体化程度更高的干预措施。

一项10月24日在线发表于 Psychother Psychosom.（影响因子 17.4，Q1）的患者个体数据meta分析（IPD-MA）中，研究者针对以下两个课题进行了探讨：1. 心理治疗相比于常规治疗（TAU）或临床对照干预（CM）治疗 BPD 的效果；2. BPD患者人口学及临床特征与心理治疗效果的潜在交互作用。

研究者系统检索了10个主流数据库和试验注册库2025年5月12日前收录的、比较心理治疗与TAU/CM治疗BPD的随机对照试验（RCTs），并尝试通过联系作者获取这些RCTs的患者个体数据（IPD）。平均到每项RCT，研究者在12个月内尝试联系原始文献的作者8次之多。研究者使用单阶段随机效应模型评估疗效，并探究人口统计学和临床变量是否与心理治疗存在交互作用。

42项RCTs符合纳入标准，其中19项研究提供了1,482名参与者的个体数据。参与者平均年龄为30.39（标准差 10.74）岁，女性占86%；满足BPD诊断条目的平均数量为7.03（标准差 1.40）；伴发精神障碍的平均数量为3.12（标准差 2.30）种，共病抑郁障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、酒精使用障碍的参与者比例分别为60.5%、67.7%、31.8%、35.6%。有创伤相关数据的487名参与者中，80.3%存在创伤史。

除一项研究外，其余所有研究均被评定为总体高偏倚风险。各项试验中存在较高比例的数据缺失（378/1482，25.1%）。

针对35项RCTs的汇总分析显示，相比于TAU/CM，心理治疗与BPD症状更大幅度的改善显著相关（Hedges’g：-0.43, 95%CI: -0.59 至-0.26, p²64.17）；较宽的预测空间（PI: -1.16 至 0.3）提示效应量存在不确定性。有IPD和无IPD的研究效应量无显著差异（亚组差异检验，P=0.091）。

IPD-MA显示，相比于TAU/CM，心理治疗可显著减轻BPD患者症状的严重程度（β: -0.25, 95%CI -0.43 至 0.07, 标准误 0.09, p=0.0065; 19 项试验, 1,104 名参与者）。敏感性分析中，剔除接受在线干预的参与者未显著影响效应量或统计学显著性（β: -0.24, P=0.0246）；剔除含青少年样本的试验时，效应量略有增加并保持了统计学显著性（β: -0.27, P=0.0086）。

调节变量分析中，考虑生态学偏倚后，以下四个协变量与治疗分配存在显著的交互作用：

负向疗效调节因素：

共病抑郁障碍（β: 0.31, SE: 0.14, 95%CI: 0.03 至 0.59, 15项试验, 806名参与者）
存在性创伤暴露史（β: 0.60, SE: 0.22, 95%CI: 0.16 至 1.04, 7项试验, 370名参与者）

正向疗效调节因素：

共病焦虑障碍（β: -0.34, SE: 0.15, 95%CI: -0.64 至 -0.03, 15项试验, 805名参与者）
共病酒精使用障碍（β: -0.34, SE: 0.16, 95%CI: -0.67 至 -0.01, 15项试验, 945名参与者）

进一步确认上述结果的稳健性后，作者指出，BPD患者存在抑郁障碍或性创伤史时，对心理治疗的反应较不存在这些伴随情况的患者更差；存在焦虑障碍或酒精使用障碍时，对心理治疗的反应较不存在这些伴随情况的患者更好。

结论

本项IPD-MA显示，心理治疗针对BPD的疗效优于TAU/CM，且对于伴焦虑的BPD患者可能尤其有益。伴酒精使用障碍的BPD患者不应被排除在心理治疗之外，临床重点应关注这些患者的治疗动机。临床还应优先考虑创伤知情的照护，尤其是针对存在性创伤暴露史的患者。

此外在本项研究中，年龄、性别、就业及婚姻状态、受教育程度、社会心理功能、既往自伤或自杀未遂史等特征均不影响心理治疗针对BPD的疗效，可能意味着在这些维度上存在差异的患者可以从心理治疗中同等程度地获益。未来的研究可以进一步探索哪些更具体的因素会对疗效产生潜在的影响。

我的边缘型人格障碍患者 | 医学人文

2022-06-21

文献索引：Pereira Ribeiro J, Stoffers-Winterling J, Jørgensen MS, et al. Treatment moderators of symptom severity in psychotherapy for people with borderline personality disorder: Systematic review with meta-analyses of individual participant data. Psychother Psychosom. 2025 Oct 24:1-32. doi: 10.1159/000548417. Epub ahead of print. PMID: 41134728.

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