图1：住院腹膜透析患者的系统化管理路径

从患者接触急诊医疗服务到出院后居家照护，腹膜透析患者需要一套独特的管理方案。步骤0至5列出了可在不同环节实施的具体实践措施，旨在提升其急性期护理质量。

T先生，64岁男性，患有糖尿病、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭以及终末期肾病，长期接受自动化腹膜透析（APD）治疗，本次因下肢坏疽入院。患者需接受抗生素治疗、心力衰竭状态优化及膝关节下截肢术。因使用麻醉剂镇痛导致严重便秘。

透析袋、循环机及导管转移帽是治疗必需的特制耗材。住院患者携带的转移帽可能无法与医院现有腹膜透析耗材兼容。若无可用的适配器，则需更换转移帽以确保与医院耗材兼容。医疗团队应熟悉转移帽型号以识别此类问题，但此举会为患者过渡回门诊治疗方案带来挑战。任何情况下若导管被打开，必须备有无菌帽重新封闭导管以防止污染。建议医院在放射科、手术室、急诊科等所有可能开放导管的场所储备无菌帽，或要求患者随身携带。

多数门诊腹膜透析患者采用APD治疗，常规在夜间进行，但住院期间建议将治疗时间调整至日间。因为日间人力资源更为充足，这一调整尤其有利于无法独立应对机器故障的患者。此外，日间安排APD还能确保夜间设备空闲，以应对门诊关闭后可能出现的急诊患者。相比之下，CAPD对护士的培训要求较低，且能实现抗生素持续给药，在腹膜炎治疗中具有独特优势。同时，CAPD便于及时发现灌入或排出异常以及透出液颜色变化，并能立即向肾脏科医生反馈，有助于及时干预。

因腹痛前往急诊科就诊的患者，多数集中在门诊非工作时段前来。为加快腹膜炎的诊断流程，建议允许急诊医师对湿腹患者（仅限疑似腹膜炎病例）直接开具腹膜液培养检查，或为干腹患者安排短时留腹操作。这样可在留取培养标本后尽早启动经验性抗生素治疗。采用50毫升样本收集袋可直接将小型引流袋送检实验室，无需护士分装样本或通过开放导管将液体倒入标本杯，操作更为简便。鉴于无菌手套已广泛配备，建议全程规范使用。需注意，腹膜炎体征可能与腹腔内其他重症病变相重叠，因此与急诊医师的密切协作尤为重要：既有助于避免不必要的检查，也能鼓励慎用造影剂，从而保护患者珍贵的残余肾功能。

便秘是导致门诊腹膜透析患者发生导管功能障碍的常见原因。在住院患者中，便秘发生率可高达55%，且常常被漏诊，它也是急性腹膜透析过程中导管功能异常的常见诱因。通过提高警惕性，并借助腹部平片评估粪便负荷情况，可以有效预防因便秘引发的导管功能障碍。以本例中的T先生为例，需持续使用番泻苷、多库酯钠、乳果糖及聚乙二醇等药物，以维持每日规律排便。一旦出现引流缓慢，应立即进行腹部影像学检查，并根据结果及时调整软便剂的用量。

腹膜炎是腹膜透析最严重的并发症之一，患者在住院期间发生腹膜炎的风险显著增高，治疗失败率也随之上升。在治疗方面，经验性抗生素的使用、操作相关的抗生素预防以及污染控制措施，均应严格遵循既定指南执行。建议每日核查感染预防方案及相关危险因素，包括营养不良、低钾血症以及胃肠道溃疡预防药物的使用情况。此外，建立包含真菌预防措施的经验性治疗方案，有助于优化诊疗流程，避免因住院药房对腹腔内抗生素给药方式不熟悉而延误治疗。

计算机断层扫描（CT）、平扫磁共振成像（MRI）、超声及肾脏-输尿管-膀胱平片（KUB）等影像学检查整体风险较低。进行CT扫描时应优先选用等渗或低渗对比剂；而MRI对比剂的选择需结合患者情况，评估肾源性系统性纤维化的潜在风险。针对透析液渗漏、疝气或机械性功能障碍等病因，若需行CT腹膜造影或核医学检查，造影剂灌注须由训练有素的人员完成，并与放射科保持密切沟通。此外，肾脏科医师应主动评估导管位置，注意避免过度解读游离气体，并及时识别包裹性硬化性腹膜炎（EPS）及隧道感染等并发症。

在处理院内急性问题的同时，保护患者的残余肾功能并维持现有透析模式，应始终作为最高优先级的治疗目标。考虑到多数患者未来可能需过渡至血液透析，应尽早启动长期通路规划，包括实施静脉保护策略，并慎用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。

为保障治疗连续性，建议整理具备腹膜透析能力的护理院与康复中心名录，并提前建立家庭支持体系。住院期间需持续监测残余肾功能，并依据评估结果动态调整出院方案。此外，与门诊单元保持密切沟通，并对长期住院后的患者进行再培训，也是确保治疗平稳过渡的关键环节。

T先生在住院治疗一个多月后，被转至一家能够继续实施腹膜透析的康复中心。在此期间，特定病区使用循环机精准管理其容量状态，同时为他使用了制霉菌素以预防真菌感染，并因透析液中出现纤维蛋白渗出而实施了肝素腹腔内给药。通过加入家庭支持服务计划，T先生最终顺利过渡并成功返家，继续以腹膜透析方案进行治疗。尽管未来仍需进一步的心脏介入治疗，但患者已能够在家中进行持续的腹膜透析。