病例概述

患者男性，60岁，因剧烈咳嗽后突发右侧背外侧疼痛伴明显隆起，到急诊科就诊。患者自述轻度呼吸困难，否认发热或其他不适。患者既往有高血压和心房颤动病史。

生命体征：血压126/91 mmHg，心率104次/分钟，未吸氧状态下血氧饱和度为 98%。体格检查发现，右上腹有一处无压痛、不可复位且可触及的隆起。行计算机断层扫描，如图1和图2所示。

图1：胸部对比增强计算机断层扫描（冠状位）显示肝脏（星号标示）经胸壁和膈肌疝入胸膜腔（*号标示）。右侧半膈用白色箭头标出。

图2：胸部对比增强计算机断层扫描（轴位）显示肝脏（星号标示）经胸壁和膈肌疝入胸膜腔（*号标示）。

患者的诊断是什么？后续应如何治疗？

诊断：腹壁肝疝。

讨论：

肝疝是一种因腹壁缺损或薄弱而导致的罕见病症。其病因是胸腹压力急剧升高，例如由重体力劳动和咳嗽引起。据报道，肝疝可发生于腹部切口疝、非酒精性脂肪性肝炎、冠状动脉旁路移植术、腹部直接外伤以及子宫内膜异位症相关膈肌缺损等病例中。由于其罕见性，流行病学数据稀缺。然而，其危险因素包括肥胖、腹部肌肉薄弱、营养不良和吸烟。

患者通常表现为局部疼痛、恶心和呕吐。体格检查常可发现腹部瘀斑或隆起。肝疝及其相关并发症可采用计算机断层扫描（CT）进行诊断。该病的发病主要源于肝淤血、肝性脑病以及肺扩张受限引起的呼吸障碍。嵌顿可导致缺血、坏死，进而引起肝功能衰竭。

轻度病例可采用观察和支持性治疗。对于难以耐受的疼痛、嵌顿或有并发症风险者，则需行手术治疗。若存在显著的腹壁缺损，外科矫正手术可能涉及网片加固术。

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