恶心呕吐是临床常见症状，可由多种病因和药物治疗引起，例如消化系统疾病和抗肿瘤治疗药物等，可能导致人体代谢紊乱，营养失衡，体重下降，影响患者生活质量。那么，常用止吐药物有哪些？特殊人群该如何用药？让我们一起看看吧！

临床上常用止吐药物包括NK-1受体拮抗剂、5-HT3受体拮抗剂、NK-1/5-HT3受体拮抗剂复合制剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、苯二氮䓬类、吩噻嗪类及其他（表1）。

表1 止吐药物的分类、机制及代表药物

注：5-HT：5-羟色胺；NK-1：神经激肽-1；GABA：γ-氨基丁酸；CTZ：化学感受器触发区；iv：静脉注射；po：口服；im：肌肉注射

1.化疗相关恶心呕吐的药物选用

化疗所致的恶心呕吐（CINV）是肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致患者终止治疗。按照发生时间，CINV通常可分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。

临床医师在为患者制订化疗方案后，可根据静脉或口服用药方案确定致吐风险等级，适当参考患者高危风险因素和既往CINV的发生情况，为患者制订预防性止吐方案。CINV的疗前管理主要体现在急性恶心呕吐和延迟性恶心呕吐的预防上。

表2 静脉化疗所致各种致吐风险的预防推荐表

！：当使用奥氮平三联时，5-HT3 RA仅推荐帕洛诺司琼；△：均可考虑±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，特别是伴有胃部疾病的患者；#：主要用于5-HT3 RA+DXM两联方案失败的，或伴有其他恶心呕吐高危因素的患者；*：NK-1 RA若选择含有5-HT3 RA的复方制剂（如奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊），则不用再单独加用静脉或口服剂型的5-HT3 RA；DXM：阿瑞匹坦+帕洛诺司琼+地塞米松。

表3 口服化疗所致各种致吐风险的预防推荐

 *：推荐给予口服剂型。

对于难治性CINV的患者，考虑到CINV的发生机制，可将不同机制药物联合应用。不同作用机制止吐药物联合应用能够更好地阻断导致恶心和呕吐的不同通路，可更好地控制难治性CINV。然而，药物联合应用时应注意药物之间的相互作用。

2.放疗相关恶心呕吐的药物选用

在给予患者预防呕吐治疗前，应充分评估放疗所致恶心呕吐（RINV）风险，酌情制订不同的个体化方案。由于呕吐更常发生在放疗早期，所以预防性应用止吐药没有必要贯穿整个放疗疗程，在放疗第1周使用止吐药可能就已足够。

表4 放疗相关恶心呕吐常用预防及解救治疗药物

特殊人群使用临床常用止吐药物的用法用量调整方案见表5。

表5 特殊人群止吐药物用法用量推荐^a,b,c

注：a：除非特别指出，推荐意见均为最佳实践声明（BPS）；b：除非特别指出，均参考说明书；c：患者在接受化疗前应评估肝肾功能情况，以判断化疗药物是否需要进行剂量调整或停用，相应止吐药物的使用也需根据药物的代谢动力学特性进行调整；d：昂丹司琼在体内主要由肝脏（95％）代谢清除。药动学研究显示，单次给予8mg昂丹司琼后，与健康对照组相比，轻度至中度肝损害患者的血浆清除率（CL）降低42％-46％，AUC（药物浓度-时间曲线下面积）增加77％-93％，平均半衰期（t_1/2）增加至11.6h，而无肝损害患者的平均半衰期为5.7h。严重肝功能损害（Child-Pugh＞9）的患者，CL下降59％，AUC增加2-4倍，半衰期增加至20h；e：如果给药方案为5mg•d^-1，共6d，则可不必减量；f：口服阿瑞匹坦或静脉注射福沙匹坦后，健康受试者与轻度和中度肝损害患者（Child-Pugh评分5-9分）阿瑞匹坦的药动学无显著差异；g：在肝损害研究中，与健康对照者相比，肝损害的受试者对奥氮平吸收更快，全身暴露更高；h：终末期肾病、血液透析和严重肾功能不全对阿瑞匹坦的药代动力学没有临床意义i：在严重肾功能损害的受试者中，奥氮平的药动学没有观察到明显的变化；j：一项III期临床研究显示在阿瑞匹坦、地塞米松和昂丹司琼的三联方案上加用奥氮平（0.14mg·kg^-1）可更好地控制接受第一周期高度致吐风险化疗方案的儿童患者（5-18岁）的CINV，但会增加嗜睡风险。