下肢浅静脉曲张（varicose veins of lower extremity, VVLE）是一种常见的下肢慢性静脉功能不全疾病，其发病率高且对患者的生活质量有显著影响。为了规范VVLE腔内消融治疗的围手术期护理，《下肢浅静脉曲张腔内消融治疗围手术期护理规范专家共识》于《中国血管外科杂志（电子版）》上发布，为临床护理提供了重要的指导依据。

VVLE患者常因早期症状不明显而忽视治疗，但随着病情进展，可能出现严重的并发症，如下肢静脉性溃疡、曲张静脉破裂出血及深静脉血栓等。传统外科手术方式存在恢复慢、并发症多的缺点，而微创外科手术，特别是腔内消融治疗，因其恢复快、并发症少，已成为主流治疗方式。然而，国内此前尚无针对VVLE腔内消融治疗围手术期的护理规范。基于此，中山大学附属第一医院血管外科联合国内血管外科医护专家，共同撰写了这份《共识》，旨在为临床护理提供规范化指导。

VVLE常见腔内治疗方法

腔内消融治疗方法包括腔内激光消融术、射频消融术、微波消融术、化学消融（硬化剂注射治疗）、机械化学消融术等。这些方法通常会结合大/小隐静脉高位结扎剥脱或点状抽剥术进行。麻醉方式一般采用局部麻醉，部分患者根据病情需要可采用全身麻醉、基础麻醉或硬膜外麻醉等。

术前护理要点

（一）病情评估

术前需进行全面的病情评估，包括患者的一般情况、既往病史、心理状态、生活自理能力、家庭支持情况等。重点评估患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、久站、久坐等，以及有无高血压、糖尿病等慢性疾病。同时，对患肢进行详细评估，包括临床表现、临床分级（采用CEAP分级系统和VCSS评分）、影像学检查（如下肢静脉彩超）等，以全面了解病情，为制定护理计划提供依据。

（二）患肢护理

建立良好生活习惯：指导患者改变不良生活习惯，如避免久站、久坐，控制腹压，肥胖者需控制饮食以减重。

促进下肢静脉回流：指导患者穿戴医用二级梯度压力袜，卧床时抬高患肢20 - 30cm，并规律进行踝泵运动，以促进静脉回流。同时，遵医嘱使用静脉活性药物，改善下肢症状。

预防与处理并发症：积极预防和处理静脉曲张性湿疹、下肢静脉性溃疡（VLU）等并发症。对于VLU患者，应采取压力治疗、抬高下肢等基本策略，并注意保护患肢皮肤，避免抓挠和碰撞。

（三）术前准备

皮肤准备：以清洁为主，采用剪毛方式去除穿刺部位毛发，指导患者使用肥皂液清洗患肢。

标记准备：协助医生对曲张静脉进行标记，确保标记位置准确，以提高穿刺成功率。

术前宣教：向患者讲解术前注意事项，如戒烟戒酒、饮食指导、胃肠道准备等，并指导患者正确使用压力袜。

心理护理：关注患者的心理状态，提供相关知识及预后情况，增强患者的信心，减轻其心理负担。

术后护理要点

（一）按麻醉常规护理

根据患者所采用的麻醉方式，提供针对性的护理措施。局麻患者需观察生命体征变化；全麻及基础麻醉患者应密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，并鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰及深呼吸锻炼；硬膜外麻醉患者需观察有无头晕、头痛等并发症，并及时报告医生处理。

（二）体位与活动护理

术后建议患者尽早下床活动。局麻患者术后即可下地活动，卧位时抬高患肢20 - 30cm；全麻患者麻醉未清醒时平卧，头偏向一侧，4 - 6h后无不适可下床活动；硬膜外麻醉患者平卧4 - 6h后无不适可下床活动。同时，指导患者进行踝泵运动，以促进血液回流，防止深静脉血栓形成。

（三）饮食护理

遵医嘱指导患者饮食。局麻患者术后即可进食；全麻患者4 - 6h后无恶心、呕吐可进食流质或半流质饮食；基础麻醉及硬膜外麻醉患者6h后可进食流质或半流质饮食。

（四）药物护理

遵医嘱指导患者服用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类和香豆素类药物，以改善下肢静脉回流。药物使用时间一般为3 - 6个月或更长时间。

（五）术后患肢压力治疗

术后常规使用弹力绷带或压力袜进行压力治疗，24h后可拆除弹力绷带，继续穿戴压力袜至少1个月。术后1周内坚持24h穿戴弹力袜，1周后可调整为白天穿戴，夜间脱下。

（六）疼痛护理

对患者进行疼痛评估，协助患者采取预防疼痛的体位，并遵医嘱预防性使用镇痛药物，同时评价药物使用效果。

（七）并发症的预防与护理

术后出血：术后12h内出血较为常见，但出血量一般不大。预防策略包括术后穿刺点妥善加压，动态观察患者有无出血征象。一旦发现出血，应立即报告医生处理，并加强活动指导宣教。

下肢深静脉血栓形成：与术中损伤、血液高凝、包扎不当等因素有关。预防策略为鼓励患者早期下床活动，卧床时进行踝泵运动，遵医嘱使用物理预防措施。护理策略为密切观察患肢有无异常情况，必要时使用抗凝药物。

下肢水肿：常见原因为静脉性瓣膜功能不全或静脉主干回流阻塞。预防策略为指导患者避免久站、久坐等，抬高患肢，进行踝泵运动。护理策略为根据水肿程度采取相应措施，如抬高患肢、使用静脉活性药物等。

皮肤热损伤：主要见于激光、射频和微波腔内闭合大隐静脉时。预防策略为术前准确标记曲张静脉，术中准确控制光纤导管。护理策略为根据热损伤程度进行创面处理，必要时使用外用抗菌药物及预防性应用抗生素。

神经损伤：主要原因为机械性损伤或热损伤。预防策略为术前做好相关评估，减少术中对神经的损伤。护理策略为做好术后宣教，根据损伤程度采取相应治疗措施。

切口感染：主要原因包括无菌操作不严格、高龄、肥胖、糖尿病等。预防策略为严格无菌操作，控制血糖，纠正营养不良。护理策略为一旦感染，进行清创、引流等处理，并选用抗生素。

出院指导

（一）出院宣教

指导患者保持伤口干洁，定期换药。观察患肢有无异常情况，若出现不适表现，随时就诊。出院后遵医嘱穿戴压力袜至少1个月，详细讲解压力袜的使用方法及注意事项。

（二）饮食及活动指导

指导患者合理膳食，避免肥腻食物，防止便秘。戒烟戒酒，注意休息。适当活动，避免剧烈运动，避免久坐久站。伤口未愈合前，避免游泳、泡温泉等活动。

（三）复诊指导

指导患者遵医嘱复诊，推荐术后1周和1、3、6、12个月门诊复查，不适随诊。

（四）用药指导

遵医嘱使用抗凝药及静脉活性药物，术后通常服用3 - 6个月。对于合并静脉血栓或血栓风险较高的患者，可适量使用抗凝药物3 - 5d。对于合并静脉炎或VLU的患者，可给予抗生素预防感染3 - 5d。服用过程中注意观察有无出血征象。

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