今天我们来谈一个让很多类风湿关节炎（RA）患者担忧的问题——手指关节变形。

RA常侵犯手指关节，若病情未得到控制，就容易引起手指关节变形。这不仅仅是外观上的变化，更是对关节实质结构的破坏，严重者甚至残疾！那么，类风湿关节炎真的不可避免地会导致手指变形吗？我来告诉你答案！

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RA属于自身免疫性疾病，因为免疫系统紊乱，错误攻击自身正常组织——滑膜，引起慢性滑膜炎，导致关节肿胀、疼痛、僵硬乃至畸形。慢性滑膜炎是RA的主要病理表现，在长期炎症的影响下，关节会出现：

①关节软骨遭到破坏；

②骨质遭到侵蚀；

③关节周围软组织遭到破坏，关节不稳。

久而久之，当关节结构被破坏严重时，就会出现各种关节畸形。手指关节是RA最常累及的关节，自然而然，关节变形也常发生在手指关节。常见的RA手指变形有：

• ①尺偏畸形——手指向小拇指方向倾斜；

• ②天鹅颈畸形——近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲；

• ③纽扣花畸形——近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸。

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在类风湿关节炎患者中，疾病未得到有效控制、炎症长期高活动度的人，最容易出现手指关节变形。

很多人一开始以为是劳损、关节退变、关节炎，拖了几年才确诊，这时候关节已经受损。

有的患者“三天打鱼两天晒网”，药物停停用用，反复发作反而加速关节破坏，尤其是轻信偏方、秘方。

频繁使用手部劳作（如编织、搬重物、长时间打字）会加速已受炎症影响的关节损伤。

吸烟与RA的发生和进展均有关联，是被证实的高危因素之一。

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RA发病后，6个月内是治疗的“黄金期”。越早使用抗风湿药（DMARDs）干预，将炎症控制住，越能避免关节结构性损伤。建议患者一旦出现手部小关节疼痛、晨僵（早晨起床时手僵硬超过30分钟）、肿胀，特别是对称性受累时，应尽快就医，做类风湿关节炎筛查。

RA主要依赖药物治疗，特别是改善病情类抗风湿药（DMARDs），这一类药才能延缓RA进展，代表包括：

• 传统合成抗风湿药（csDMARDs）——甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。

• 靶向合成抗风湿药（tsDMARDs）——托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼。

• 生物制剂（bDMARDs）——依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、托珠单抗、利妥昔单抗等。

RA的治疗目标是长期将炎症控制在“缓解”或“低活动”水平，这样才能防止结构性损害的进展。要特别注意，关节“疼不疼”不能作为判断“有没有炎症活动”的标准，即使不痛，若CRP、ESR高，说明炎症还在，不能掉以轻心。

▲ 类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范

即使感觉良好，RA也可能仍“悄悄”破坏关节，怎样发现呢，需要做影像学检查。建议RA患者每3~6个月复查一次，评估治疗效果与病情进展，监测相关不良反应。必要时，应复查关节彩超/MRI，监测滑膜炎症与关节损伤进展。

• 避免长时间做重复性动作，如打字、切菜等，要适度休息；

• 避免提拉重物；

• 可以戴护腕或使用支具保护关节；

• 避免长时间碰触冷水；

• 冬季注意保暖，防止关节受凉导致疼痛加重或复发。

康复训练是RA患者保护关节功能至关重要，可以预防关节僵硬、维持关节活动度、延缓结构性损伤进展。在炎症急性期，RA患者应避免过度活动，待炎症缓解后，在医生指导下开始锻炼。

手指关节的推荐练习：

• ①握拳张开——轻轻握拳再慢慢伸开；

• ②手指独立活动训练——如手指剪刀操（四指依次向拇指靠拢）、指尖碰触（四指尖依次与拇指指尖碰触）等。

• ③握力训练——弹力球捏压练习、握毛巾练习等。

• ⑤温热疗法——晨起用温水泡手帮助缓解僵硬。

• ①戒烟——吸烟是RA发病与预后不良的独立危险因素。

• ②规律作息——早睡早起，睡眠充足，避免熬夜。

• ③饮食均衡——减少高盐、高脂肪、过多红肉等促炎饮食，鼓励摄入深海鱼类（富含omega-3脂肪酸）、新鲜蔬菜、低脂奶制品、全谷物摄入。

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要区分两种不同情况：

• ①功能性变形——如软组织炎症引起的暂时性变形，可通过控制炎症加康复训练，有机会恢复。

• ②结构性变形——关节发生结构性损伤，如软骨损伤、骨质破坏、韧带断裂，多数难以逆转，可能需要手术矫形。

RA导致的严重关节结构损伤是难以逆转的，因此要记住一句话：预防永远比治疗重要。一旦感觉关节功能下降，就要及时就医。

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类风湿关节炎虽无法根治，但可以控制，患者并非注定要“关节变形”“残疾”。但！如果患者不积极治疗，不坚持正确的治疗，病情失控则关节变形的风险会大幅增加，一旦关节变形，往往难以逆转，遗留永久性的功能损失，后悔就晚了！如果你身边有人正为RA烦恼，一定要告诉她这一点！

文章仅供科普，如有不适请及时线下就医