免疫受损人群病毒感染是人类健康的一大挑战，值得更多关注和警惕

移植后感染，尤其是病毒感染，是移植后主要的并发症之一，严重影响患者预后。从病原学角度，移植后感染可分为细菌、真菌、病毒及其他罕见病原体感染。其中，细菌感染已可通过多种抗生素方案有效控制，包括多耐药菌、全耐药菌及泛耐药菌。同时，随着新型三唑类药物和两性霉素B的普及，真菌感染的治疗也取得了显著进展。

然而，病毒感染仍面临重大挑战，许多病毒目前缺乏靶向治疗药物，且病毒种类繁多，包括登格热病毒、埃博拉病毒、SARS病毒、COVID-19新型冠状病毒、禽流感病毒等，对人类的危害非常大，值得更多关注。其中，呼吸道病毒感染较为常见，因为肺脏通过气道与外界直接相通，暴露于各种病原体，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、巨细胞病毒及EB病毒等，尤其是在季节交替时，呼吸道病毒导致的呼吸道感染比比皆是。

值得注意的是，在异基因造血干细胞移植或者实体器官移植受者等免疫受损人群中，病毒感染临床表现可能并不典型。患者可能仅表现为精神萎靡或胸闷气促，而非典型的高热、全身肌肉酸痛、咽喉痛等症状。这种非典型表现易导致诊断延误，增加下呼吸道感染及重症肺炎风险。因此，临床实践中需高度重视移植受者的病毒感染，特别是呼吸道病毒感染。

免疫受损人群病毒性肺炎的防治策略

病毒感染的防控应遵循“防大于治”的原则，尤其针对免疫功能受损人群。建议采取以下防护措施：避免在人群密集或密闭空间长时间停留，勤洗手，对随身物品进行定期消毒。其中，气溶胶防护是预防呼吸道病毒传播的关键。当接触有上呼吸道感染症状者时，应保持社交距离并佩戴口罩，以显著降低气溶胶传播风险。

巨细胞病毒感染是异基因造血干细胞移植受者最常见的机会性感染。目前已有多种药物可供选择，包括更昔洛韦、缬更昔洛韦、来特莫韦及马立巴韦等。值得注意的是，二线用药需基于基因检测结果，以实现精准化治疗。精准化的治疗依赖于精准化的诊断，精准化诊断包括分子生物学诊断和耐药基因检测。对于难治性病毒感染，应综合分子生物学检测结果、耐药基因检测结果、临床特征、免疫状态及骨髓功能等因素，优化抗病毒药物选择。由于病毒感染本身可能导致骨髓抑制，且抗病毒药物均具有不同程度的骨髓抑制毒性，因此需根据患者具体情况精准化选择用药。

我国已开发多种新冠肺炎治疗药物。对于新冠病毒导致的重症肺炎患者，初始治疗可考虑联合用药，必要时延长治疗周期。与免疫功能正常人群不同，免疫缺陷人群罹患新冠肺炎时，单药治疗5天往往不足以控制病情。对于病毒持续不转阴、反复转阳、长期发热或肺部病灶进展的患者，需延长治疗周期并联合用药，以实现病毒转阴或肺炎控制。相关诊疗经验已纳入国际版专家共识，为全球医生提供参考。

对于流感病毒感染，我国现有多种可及的流感治疗药物，包括奥司他韦、阿比多尔及玛巴洛沙韦等。其中，玛巴洛沙韦具有单次给药优势，且肝肾毒性较低，为临床提供了新的治疗选择。