植入失败（graft failure，GF）是异基因造血干细胞移植后的一种罕见但可能致命的并发症，尤其在脐带血（CB）或单倍体相合移植（haplo-SCT）中更为常见。第二次移植几乎是挽救GF患者生命的唯一方法，但目前尚无关于第二次移植的标准方案，更换供者的作用也存在争议。

因此我国18家中心开展大样本回顾性研究，评估了更换供者对第二次移植的影响，以及影响第二次移植结局的因素。研究结果近日发表于《Haematologica》。

研究方法&结果

研究方法：该回顾性研究纳入中国18个中心272例因GF接受第二次移植的连续患者。研究的主要终点是中性粒细胞植入，次要终点包括血小板植入、急性移植物抗宿主病（aGVHD）、慢性移植物抗宿主病（cGVHD）、移植相关死亡率（TRM）、复发和生存。

患者特征：272例患者中，71.0%经历过原发性GF，70.6%的患者在第二次移植时使用了不同的供者。

移植结果：第二次移植后28天内中性粒细胞植入率为86.3%，100天内血小板植入率为70.0%。3年累积急性GVHD、慢性GVHD、复发和TRM的发生率分别为43.5%、27.8%、15.6%和44.6%。1年和3年的总生存率（OS）分别为56.1%和49.5%。

更换供者的影响：与使用相同供者相比，更换供者可显著提高中性粒细胞植入率（92.4% vs 71.4%，p<0.001）和血小板植入率（76.9% vs 51.8%，p<0.001），降低1年TRM（34.8% vs 56.3%，p<0.001），并改善1年OS（61.9% vs 42.7%，p<0.001）。

亚组分析：更换供者在原发性GF患者中显示出显著的植入优势（p<0.001），但在继发性GF患者中未发现显著差异（p=0.346）。

影响二次移植结局的其他因素：除了更换供者，研究还发现，二次移植供者年龄较小与更好的中性粒细胞植入相关，而受者年龄较小、较高的CD34+剂量与更好的血小板植入相关。此外，受者年龄较小以及首次移植来自相合亲缘供者（MRD）或单倍体供者（HID）与较低的TRM和较高的OS相关。 

总结

这是迄今为止关于GF后第二次移植的最大规模的多中心研究，表明更换供者对第二次移植的效果具有重要影响，更换供者可能是第二次移植后植入和生存的关键因素。