肝硬化患者中细菌感染的发生率较高，细菌感染是导致肝硬化患者住院期间死亡的重要原因之一。回顾性研究显示，肝硬化患者的细菌感染率可达到37.88%。自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacteriaperitonitis, SBP）是肝硬化患者最常见的细菌感染类型，其常见的症状为发热、畏寒、乏力、腹肌紧张和腹痛。其他常见感染类型包括肺炎、尿路感染、皮肤及软组织感染等。在细菌的种类方面，革兰阴性菌如大肠杆菌和克雷伯菌是主要致病菌，尤其是在SBP病例中。随着多重耐药菌的出现，肝硬化患者的感染管理变得愈发复杂，尤其是在医院获得性感染中，耐药菌的比例显著增加。

由于肝硬化疾病早期症状表现不明显，以及发生感染机制因素较多。因此，应早期评估肝硬化患者合并感染的可能性，并根据临床患者病情动态变化情况，结合相关生物标志物和辅助检查综合评估和诊断感染。

需进行患者因素：感染病史、高龄者、遗传易感因素评估。感染的风险与肝功能的严重程度密切相关，可用慢性肝脏衰竭序贯器官衰竭评分、终末期肝病模型（MELD）评分、终末期肝病模型联合血清钠、凝血酶原时间等分析肝脏功能；同时结合营养状况、免疫功能障碍、肠道细菌异位以及医源性因素等进行评估。肝硬化患者因各类并发症导致反复住院、各类感染发生风险增加，预防性、治疗性抗生素使用频繁是发生感染及细菌耐药的高危人群。

包括血常规、尿常规、大便常规及菌群比例、降钙素原（PCT）、C反应蛋白(CRP)、γ干扰素释放试验(IGRAs)、胸腹水常规检查。在肝硬化合并细菌感染的早期诊断中，CRP和PCT具有重要的临床意义。CRP是一种急性期反应蛋白，通常在细菌感染或组织损伤时显著升高。PCT水平在感染患者中显著高于非感染患者，通常其升高与感染的严重程度呈正相关。PCT联合CRP检测可有效提高肝硬化患者细菌感染的早期诊断率。

超声检查、X线平片、电子计算机体层扫描、磁共振成像是临床上最为常用的辅助影像学诊断手段。

分泌物、体液（胸水、腹水、关节液）、血液、骨髓或组织培养到病原体是明确感染的重要依据。从组织、拭子、抽吸物中提取DNA进行宏基因二代测序检测，可筛查鉴别多种细菌，对病原学诊断具有参考价值。

对于怀疑存在感染的肝硬化患者，在未获知病原菌及药敏试验结果前，可根据患者的感染部位、发病情况、病原体来源(医院感染或社区感染)、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，给予抗菌药物经验性治疗。在治疗中需复查炎性因子及腹水实验室检测等指标，评估抗感染治疗的效果，调整抗菌治疗方案。获得病原学结果后，尽快将经验性抗感染治疗转为目标性抗感染治疗。对病原微生物培养结果为阴性的患者，应根据经验治疗的效果及病情进展进一步检测，以明确病原体或调整经验性抗感染治疗方案。

对于肝硬化患者的细菌感染，首选三代头孢菌素。医院感染、预防性应用抗菌药物、曾感染耐药细菌或近期应用三代头孢菌素患者，建议选用含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂或碳青霉烯类抗菌药物。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染加用糖肽类抗生素，选用万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁。治疗48~72h评估治疗效果，疗效肯定者可不考虑细菌培养结果继续原方案治疗，疗效差者应进一步明确病因及致病菌，调整抗菌药物。重症感染进展迅猛，遵循“ 重拳猛击”原则，早期应用广谱强效抗菌素，并依据药敏试验结果采取降阶梯治疗。

除了抗感染治疗，还需进行肝硬化的病因治疗、营养评估与支持治疗以及抗炎保肝治疗。此外，一些新型治疗手段，如肠道微生态干预及免疫调节治疗等的应用，使肝硬化合并细菌感染的治疗更加多样化。