导读

1993年，葛均波院士尝试用血管内超声探头看清冠状动脉血管壁内的情况。无意间，他发现，所有被诊断为心肌桥患者的血管内超声诊断图像上都有半个“月亮”——这就是后来成为心肌桥诊断金标准的“半月现象”，又被国际学界称为“葛氏现象”。这一发现使心肌桥的检出率提高到95%以上。沿着这一脉络，葛均波院士还发现了心肌桥的多普勒血流频谱特征存在“指尖现象”，由此修正了传统用药方法。

时隔20多年，葛均波院士结合多年的思考，再次提出左前降支心肌桥的“葛氏三联症（Ge's triad）”，即左前降支（LAD）心肌桥患者常表现出“不缓解的心绞痛、运动平板II,III,aVF, V4-V6导联ST段压低，以及过度焦虑”这一独特临床特征！

《JACC: Case Report》发文，深度剖析了一位特殊病例：患者心绞痛持久难愈，运动心电图异常，常规药物束手无策。但通过先进检查，发现是孤立性前降支心肌桥，葛均波院士结合对心肌桥的独特见解和思考，提出新的观点“葛氏三联症”。

幸运的是，经过精准治疗，患者症状得到有效缓解。这一发现不仅为心肌桥患者带来了新希望，也提醒我们：面对复杂心绞痛，除了细致的诊断与个性化治疗，还需要考虑患者的心理因素。

心肌桥（MB）与心绞痛

心肌桥是一种常见的冠状动脉先天性异常，主要影响左前降支（LAD），可能导致心肌缺血甚至心肌梗死。

病例中的患者表现出与未缓解的心绞痛相关的过度焦虑，且其心绞痛持续时间比典型心绞痛更长。

非典型运动心电图表现

患者在进行运动心电图测试时，出现了非典型的ECG变化，包括在II、III、aVF和V4至V6导联中出现显著的ST段压低。

尽管运动心电图显示缺血迹象，但患者的常规休息ECG、超声心动图和心脏生物标志物（如心肌肌钙蛋白T和N末端前B型利钠肽）均在正常范围内。

图1：心电图、左前降支冠状动脉造影图及血管内超声（IVUS）图像

(A)   十二导联标准心电图显示静息状态下ST段存在非特异性偏移。(B) 运动时，在II、III、aVF导联以及V4至V6导联出现显著的ST段压低。(C) 和 (D) 展示了左前降支冠状动脉造影的典型特征，以及舒张期和收缩期相关节段的血管内超声（IVUS）图像。

病例描述

患者最初被诊断为冠心病，但抗冠心病药物治疗未能缓解其心绞痛症状，甚至在服用硝酸甘油后症状加重。

通过冠状动脉造影和血管内超声检查，确诊为孤立性LAD心肌桥，并观察到典型的挤奶效应和半月形现象。

治疗与缓解

患者通过服用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔）和抗焦虑药物（盐酸舍曲林）后，症状得到缓解。

三联征特征

文章提出了左前降支心肌桥的三联征特征：不缓解的心绞痛、非典型运动心电图表现和过度焦虑。

这些特征可能代表孤立性左前降支心肌桥的典型表现。

机制探讨

尽管运动心电图显示缺血迹象，但呈现下壁和前壁导联ST段压低模式的具体机制尚不清楚，可能包括运动时心肌收缩引起的压迫、冠状动脉血流储备减少以及血管痉挛或血栓形成。

研究意义

文章强调了对孤立性LAD心肌桥患者运动心电图模式的进一步研究的重要性，以提高对该疾病的认识和诊断准确性，并且在该类患者的诊治中应充分考虑心理因素。

专家介绍

葛均波

中国科学院院士，国际著名心血管病专家。

现任复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所所长、复旦大学生物医学研究院院长、中国医师协会心血管内科医师分会荣誉会长，中国医学科学院学术咨询委员会学部委员。曾任中华医学会心血管病分会主任委员，美国心脏病学会国际顾问，亚太介入心脏病学会主席。

长期致力于推动我国重大心血管疾病诊疗技术革新和成果转化，以第一或通讯作者发表 SCI 论文669篇；作为第一完成人获得国家科技进步二等奖、国家技术发明奖二等奖、上海市科技功臣奖、上海市科技进步奖一等奖、上海市技术发明奖一等奖、教育部科技进步一等奖等科技奖项17项。

担任《Cardiology Plus》主编、《Heart(BMJ Journals)》副主编、《International Journal of Cardiology》中国高级副主编、《Herz》国际部编辑；主编英文专著1部、中文专著23部，主编《内科学（第9版）》2021年获全国教材建设一等奖。

被授予全国创新争先奖章、白求恩奖章、何梁何利科学技术进步奖、世界杰出华人医师霍英东奖、国际心血管创新大会 (ICI) 终身成就奖等荣誉。

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