近日，《成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案中国专家共识（2025年更新版）》（下文简称《共识》）于《中华糖尿病杂志》发布。

该《共识》是在2021年专家共识的基础上进行的更新，最终形成了11条关于“二甲双胍+二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”三联方案的临床应用推荐意见。

共识指出，以二甲双胍、DPP-4i、SGLT2i为基础的口服三联方案，通过互补机制覆盖了2型糖尿病（T2DM）的多重病理缺陷，可改善多种代谢指标，适用人群广泛。

共识推荐意见一览

推荐意见1：二甲双胍+DPP-4i/二甲双胍+SGLT2i二联降糖治疗3个月后，HbA1c≥7.0%的T2DM患者应尽早添加SGLT2i或DPP-4i，即二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案［证据级别：A级；推荐强度：强推荐］

推荐意见2：对于足量二甲双胍单药治疗3个月后，HbA1c≥7.5%的T2DM患者建议添加SGLT2i和DPP-4i［证据级别：A级；推荐强度：推荐］

推荐意见3：对于HbA1c≥9.0%或高于目标值1.5%的新诊断T2DM患者，可考虑初始启用二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案，以更快速持久地控制血糖［证据级别：A级；推荐强度：推荐］

推荐意见4：对于7.5%≤HbA1c<9.0%的新诊断T2DM患者，综合考量有效性、安全性、持久性和降糖外获益后，建议部分患者可初始启动二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联治疗，血糖达标后根据临床需求决定是否降阶梯治疗［证据级别：C级；推荐强度：推荐］

推荐意见5：对于高剂量二甲双胍（≥1 500 mg/d）不耐受和（或）HbA1c未达标的T2DM患者，为改善血糖控制和（或）提高耐受性，可考虑转换为中低剂量二甲双胍（≤1 000 mg/d）联合DPP-4i和SGLT2i三联方案［证据级别：A级；推荐强度：强推荐］

推荐意见6：对于二甲双胍+胰岛素治疗后HbA1c已达标且胰岛功能尚好的T2DM患者，为保证降糖疗效并减少低血糖风险和（或）改善体重管理，建议转换为二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案［证据级别：A级；推荐强度：强推荐］

推荐意见7：对于使用二甲双胍+磺脲类药物的老年或合并超重/肥胖的T2DM患者，为减少低血糖风险和（或）改善体重管理，建议转换为二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案［证据级别：A级；推荐强度：强推荐］

推荐意见8：对于二甲双胍+GLP-1RA治疗后HbA1c已达标且不合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的T2DM患者，如存在不耐受或为简化治疗方式，可考虑转换为二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i口服药物三联方案，以达到相当的降糖疗效及代谢指标控制［证据级别：A级；推荐强度：强推荐］

推荐意见9：已使用其他三联方案的T2DM患者，因改善血糖控制、心肾获益、降低低血糖风险或减重需求，酌情考虑更换为二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案；其他三联方案包括二甲双胍+DPP-4i+磺脲类药物等［证据级别：C级；推荐强度：强推荐］

推荐意见10：住院高血糖患者完成短期胰岛素强化治疗后需接受院外降糖治疗时，若病程短、BMI高且胰岛功能尚好，可酌情考虑转换为二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案，有助于维持长期血糖控制并改善胰岛功能［证据级别：E级；推荐强度：强推荐］

推荐意见11：固定剂量复方（FDC）制剂可以简化治疗方案并提高治疗依从性。使用二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联方案时，推荐选用以下FDC制剂组合形式：二甲双胍+DPP-4i+SGLT2i三联FDC制剂、二甲双胍+DPP-4i二联FDC制剂联合SGLT2i、二甲双胍+SGLT2i二联FDC制剂联合DPP-4i［证据级别：A级；推荐强度：强推荐］

参考文献：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会.成人2型糖尿病患者口服降糖药物三联优化方案（二甲双胍+二肽基肽酶Ⅳ抑制剂+钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）中国专家共识（2025年更新版）[J].中华糖尿病杂志,2025, 17(8):934-949.

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