指南共识 | 2025中国临床实践共识声明：青少年高尿酸血症和痛风的管理
2025-08-04
高尿酸血症不仅是痛风发病的重要前兆，也是痛风发病最重要的危险因素，高尿酸血症在中国青少年，特别是男性中的患病率明显上升。与成人相比，青少年发作的痛风具有更明显的遗传易感性和独特的环境影响。
为此，我国26名在痛风和高尿酸血症临床特征及管理方面经验丰富的临床医生、儿科医生、风湿病学家和内分泌学家组成工作组，共同制定本共识。共识全面深入研究了与青少年人群痛风和高尿酸血症相关的关键临床挑战，共提出3项共识声明和5项建议，包括青少年高尿酸血症和痛风的标准、降尿酸治疗和急性发作的治疗原则。
该共识针对青少年（10-19岁）高尿酸血症和痛风的管理提出以下详细推荐意见：参考成人标准：在正常饮食条件下，两次不同时间的空腹血尿酸水平≥420μmol/L（2C）。依据：目前，尚无足够证据确立基于年龄和性别的青少年高尿酸血症特异性诊断标准。考虑到血尿酸在血液中的最大溶解度、其对青少年的已知危害、2017年疾病定义指南及2015年ACR/EULAR痛风分类标准，本共识暂推荐采用成人标准定义青少年高尿酸血症。参考成人的2015年ACR/EULAR分类标准（2C）。表1 2015年ACR/EULAR痛风分类标准
图表来源：邵苗, 张学武. 2015年欧洲抗风湿病联盟／美国风湿病学会痛风分类新标准 [J] . 中华风湿病学杂志, 2015, 19(12) : 854-855.依据：目前，全球缺乏针对青少年痛风的大规模流行病学研究。与成人相比，青少年痛风的遗传易感性更明显，且肾脏和心血管并发症及死亡风险更高。缺乏大规模、高水平的流行病学证据对该人群痛风的诊断和预防构成了挑战。多项青少年痛风横断面研究均参考成人分类标准，特别是2015年ACR/EULAR痛风分类标准。尽管缺乏青少年特异性证据，但共识小组一致认为这些标准适用于青少年痛风的分类。共识声明 II：青少年高尿酸血症和痛风的降尿酸治疗（ULT）原则所有青少年高尿酸血症和痛风患者均需保持健康生活方式（如均衡营养、适量运动、充足饮水、限制高果糖及高嘌呤食物），并定期监测血尿酸水平（良好实践声明，GPS）。无症状高尿酸血症的ULT启动时机与目标启动ULT的条件（满足以下任一）：（1）经3-6个月生活方式干预后，血尿酸仍≥420μmol/L；（3）血尿酸≥480μmol/L且伴有以下一种或多种并发症：合并至少一种代谢异常（高血压、血脂代谢异常、糖尿病）的肥胖、肾功能障碍（慢性肾病≥2期）、肾结石或尿酸结晶沉积。治疗目标：无并发症者：血尿酸<420μmol/L；有并发症者：血尿酸<360μmol/L（GPS）。痛风患者的ULT启动时机与目标启动ULT的条件（满足以下任一）：（2）伴并发症（如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、CKD≥2期、肾结石、尿酸结晶沉积、痛风石、反复痛风发作、慢性痛风性关节炎）且血尿酸≥420μmol/L。用药注意事项：需参考药品说明书选择药物，并密切监测不良反应（2C）。- 别嘌醇：14岁以下儿童慎用，需调整剂量；用药前建议检测HLA-B*5801，仅阴性者在医生及成人监护下使用。
- 非布司他：18岁以下安全性和有效性未确立，必要时需医疗监护及家长监督。
- 苯溴马隆：14岁以下不推荐；14岁以上尿酸排泄不良者推荐50-100mg/天，需大量饮水，定期监测尿pH（可添加枸橼酸合剂或碳酸氢钠以维持尿液pH值在 6.5–6.8）。
对于青少年痛风急性发作患者，建议尽快启动抗炎镇痛治疗。药物治疗可包括短期口服糖皮质激素（不超过7天）、非甾体抗炎药和秋水仙碱。治疗期间，应密切监测不良事件（2C）。本共识首次指出了青少年高尿酸血症和痛风管理方面存在的重大差距，并提出了应对这些关键不确定性的研究议程。迫切需要更深入地了解青少年高尿酸血症和痛风的管理，进一步明确痛风急性发作治疗的安全性，以及该人群痛风急性发作预防的需求。还必须开展更多研究以确定降尿酸药物的安全剂量。此外，基于年龄和体重进行预先指定的安全性和有效性分析，并采用标准化结局指标，对于推进循证实践至关重要
参考文献
0.Li C, Lu J, Lyu Z, et al. Clinical Practice Consensus Statement 2025: Management of Hyperuricemia and Gout in Adolescents. Int J Rheum Dis. 2025;28(7):e70378. doi:10.1111/1756-185x.70378
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